Фолікулометрія: коли роблять УЗД на овуляцію і що воно показує

Фолікулометрія — це серія ультразвукових досліджень, під час яких лікар спостерігає за ростом фолікулів у яєчниках і змінами ендометрію протягом менструального циклу. У побуті таке обстеження часто називають УЗД на овуляцію.

Одного дослідження не завжди достатньо. Щоб побачити розвиток домінантного фолікула, наближення овуляції та зміни після неї, УЗД проводять кілька разів у визначені лікарем дні.

Що таке фолікул і як відбувається овуляція

Фолікул — це структура в яєчнику, усередині якої дозріває яйцеклітина. На початку циклу в яєчниках можна побачити кілька невеликих антральних фолікулів. Зазвичай один із них починає випереджати інші в рості та стає домінантним.

Після дозрівання домінантний фолікул розривається, а яйцеклітина виходить із яєчника. Цей процес називається овуляцією. На місці фолікула формується жовте тіло, яке продукує прогестерон і підтримує другу фазу менструального циклу.

Овуляція не обов’язково відбувається на 14-й день. Її термін залежить від тривалості циклу, швидкості дозрівання фолікула, гормонального фону, стресу, захворювань та інших чинників. Саме тому календарний розрахунок не завжди точно визначає фертильний період.

Що показує фолікулометрія

Під час УЗД лікар оцінює:

• кількість фолікулів у кожному яєчнику;
• розмір домінантного фолікула;
• швидкість його росту;
• структуру та об’єм яєчників;
• товщину й структуру ендометрію;
• наявність жовтого тіла;
• рідину позаду матки;
• кісти та інші утворення;
• ознаки того, що овуляція відбулася або не відбулася.

Якщо жінка проходить медикаментозну стимуляцію овуляції, УЗД також допомагає визначити кількість фолікулів, що ростуть, і оцінити реакцію яєчників на препарати. У репродуктивній медицині вимірювання кількості та діаметра фолікулів є основною частиною ультразвукового моніторингу циклу.

Коли призначають УЗД на овуляцію

Фолікулометрію можуть рекомендувати:

• при нерегулярному менструальному циклі;
• якщо вагітність не настає протягом рекомендованого терміну спроб;
• при підозрі на відсутність овуляції;
• при синдромі полікістозних яєчників;
• для контролю природного циклу;
• під час стимуляції овуляції;
• перед внутрішньоматковою інсемінацією;
• у межах програм допоміжних репродуктивних технологій;
• для оцінювання другої фази циклу;
• при необхідності визначити орієнтовний фертильний період.

Фолікулометрія не замінює повного обстеження при безплідді. Залежно від ситуації лікар також може призначити гормональні аналізи, перевірку прохідності маткових труб, спермограму партнера та інші дослідження.

На який день циклу роблять перше УЗД

День початку фолікулометрії залежить від тривалості та регулярності менструального циклу.

При регулярному 28-денному циклі перше дослідження часто проводять приблизно на 8–10-й день, рахуючи перший день менструації першим днем циклу. Наступні УЗД можуть виконувати через один-два дні, поки не буде зафіксовано дозрівання фолікула або ознаки овуляції.

При короткому циклі спостереження починають раніше. При довгому чи нерегулярному — графік визначають індивідуально. У деяких випадках лікар спочатку проводить базове УЗД на початку циклу, щоб оцінити яєчники, антральні фолікули та ендометрій.

Універсального графіка немає. Дати залежать від мети обстеження, довжини циклу, попередніх результатів і призначеного лікування.

Скільки разів потрібно робити фолікулометрію

Найчастіше одного УЗД недостатньо, оскільки воно показує стан яєчників лише в конкретний момент.

У природному циклі може знадобитися два-чотири дослідження:

1. Перше — для оцінювання вихідного стану та початку росту фолікулів.
2. Друге — для виявлення домінантного фолікула.
3. Наступне — для оцінювання його зрілості та наближення овуляції.
4. Контрольне — для підтвердження овуляції.

При стимуляції кількість досліджень може бути більшою. Графік визначає лікар відповідно до реакції яєчників.

Як проводять УЗД на овуляцію

Найчастіше фолікулометрію виконують трансвагінально. Датчик вводять у піхву після спорожнення сечового міхура. Такий доступ дає змогу детально оглянути яєчники, фолікули, матку та ендометрій. Трансвагінальне УЗД використовує звукові хвилі, а не іонізуюче випромінювання.

Дослідження також може проводитися трансабдомінально — через передню черевну стінку. У цьому разі зазвичай потрібен наповнений сечовий міхур. Однак невеликі фолікули та структура яєчників часто краще візуалізуються трансвагінально.

Метод обирають з урахуванням віку, анатомічних особливостей, статевого анамнезу, згоди пацієнтки та клінічної ситуації.

Як підготуватися до фолікулометрії

Для трансвагінального УЗД складна підготовка не потрібна. Перед процедурою зазвичай потрібно спорожнити сечовий міхур.

Бажано взяти із собою:

• направлення лікаря;
• календар менструацій;
• результати попередніх УЗД;
• дані гормональних аналізів;
• перелік препаратів, якщо проводиться стимуляція овуляції.

Для трансабдомінального дослідження може знадобитися наповнений сечовий міхур. Точні рекомендації краще уточнити під час запису.

Фолікулометрію можна проводити під час менструального циклу в ті дні, які визначив лікар. Наявність незначних кров’янистих виділень зазвичай не перешкоджає трансвагінальному УЗД, якщо немає інших протипоказань.

Що таке домінантний фолікул

Домінантний фолікул — це фолікул, який продовжує активно рости, тоді як більшість інших поступово зменшується.

У природному циклі зазвичай дозріває один домінантний фолікул, хоча іноді їх може бути два. Його діаметр збільшується поступово. У середньому домінантний фолікул може рости приблизно на 1–2 мм на добу, але швидкість відрізняється в різних жінок і навіть у різних циклах однієї жінки.

Сам по собі розмір не гарантує виходу яйцеклітини. Для підтвердження овуляції потрібні зміни, які видно під час наступного дослідження.

Який розмір фолікула вважається зрілим

Перед овуляцією домінантний фолікул часто досягає приблизно 18–24 мм, але овуляція може відбутися і при іншому діаметрі.

На розмір впливають:

• індивідуальні особливості циклу;
• вік;
• гормональний фон;
• стимуляція овуляції;
• тип призначених препаратів;
• точність і площина вимірювання.

Тому не варто самостійно робити висновок, що фолікул надто малий або переріс. Лікар оцінює не лише його діаметр, а й темпи росту, вигляд ендометрію, лабораторні показники та попередні дослідження.

Як на УЗД виглядає овуляція

Побачити сам момент виходу яйцеклітини вдається нечасто. Зазвичай лікар підтверджує овуляцію за непрямими ультразвуковими ознаками.

До них належать:

• зменшення або зникнення домінантного фолікула;
• зміна його округлої форми;
• нерівність або спадання стінок;
• поява жовтого тіла;
• внутрішні ехогенні включення в ділянці колишнього фолікула;
• поява невеликої кількості вільної рідини позаду матки.

Раптове спадання домінантного фолікула, поява жовтого тіла та збільшення кількості рідини в позадиматковому просторі розглядаються як ультразвукові ознаки овуляції.

Що таке жовте тіло

Жовте тіло — це тимчасова гормонально активна структура, яка формується на місці фолікула після овуляції.

Воно виробляє прогестерон, необхідний для секреторної трансформації ендометрію та підготовки слизової оболонки матки до можливої імплантації ембріона.

На УЗД жовте тіло може мати неоднорідну структуру, нерівні контури та активне периферичне кровопостачання. Іноді всередині нього накопичується рідина або кров — формується кіста жовтого тіла. У більшості випадків функціональні кісти зменшуються самостійно, але тактику спостереження визначає гінеколог.

Що оцінюють в ендометрії

Ендометрій — це внутрішня слизова оболонка матки. Протягом циклу його товщина та структура змінюються під впливом естрогену й прогестерону.

Під час фолікулометрії лікар оцінює:

• товщину ендометрію;
• відповідність фазі циклу;
• структуру;
• однорідність;
• стан порожнини матки;
• наявність поліпів або інших змін.

До овуляції ендометрій зазвичай поступово потовщується та може набувати тришарової структури. Після овуляції під дією прогестерону він стає більш однорідним і ехогенним.

Одна цифра товщини ендометрію не визначає ймовірність вагітності. Її оцінюють разом із фазою циклу, гормональними показниками, станом матки та іншими чинниками.

Чому фолікул може не овулювати

Іноді домінантний фолікул росте, але його розрив не відбувається.

Можливі варіанти:

• фолікул припиняє рости та регресує;
• формується персистентний фолікул;
• виникає фолікулярна кіста;
• відбувається лютеїнізація фолікула без його розриву;
• домінантний фолікул не формується взагалі.

Причинами можуть бути гормональні порушення, синдром полікістозних яєчників, гіперпролактинемія, захворювання щитоподібної залози, значний дефіцит або надлишок маси тіла, надмірні фізичні навантаження, стрес і зниження оваріального резерву.

Один ановуляторний цикл не завжди означає захворювання. Для встановлення стійкої ановуляції потрібне спостереження та комплексне обстеження.

Що означає персистенція фолікула

Персистентний фолікул — це домінантний фолікул, який досяг певного розміру, але не розірвався і продовжив існувати.

На УЗД він може:

• залишатися без суттєвих змін;
• продовжувати збільшуватися;
• перетворюватися на функціональну кісту;
• зберігатися до наступного циклу.

Персистенція може супроводжуватися затримкою менструації або нерегулярними кров’янистими виділеннями. Остаточну оцінку дає гінеколог, враховуючи результати повторного УЗД і гормональних аналізів.

Що таке лютеїнізація неовульованого фолікула

Синдром лютеїнізації неовульованого фолікула означає, що фолікул не розірвався, але його клітини почали виробляти прогестерон і трансформуватися подібно до жовтого тіла.

У такій ситуації аналіз на прогестерон може відповідати другій фазі циклу, хоча фактичного виходу яйцеклітини не відбулося.

Запідозрити цей стан можна лише під час послідовної фолікулометрії, коли лікар бачить, що фолікул не зникає і не має типових ознак розриву.

Чи може УЗД точно визначити день овуляції

Фолікулометрія допомагає оцінити, що овуляція наближається, або підтвердити, що вона вже відбулася. Проте назвати точну годину виходу яйцеклітини за одним УЗД неможливо.

Для точнішого оцінювання можуть поєднувати:

• серійні УЗД;
• тести на пікове підвищення лютеїнізуючого гормону;
• аналіз прогестерону;
• спостереження за цервікальним слизом;
• дані про тривалість попередніх циклів.

Домашні тести на овуляцію визначають підвищення ЛГ, але не підтверджують, що фолікул дійсно розірвався. Базальна температура може підвищитися після овуляції, тому більше підходить для ретроспективного спостереження.

Чи підтверджує фолікулометрія здатність завагітніти

Наявність овуляції є важливою умовою природного зачаття, але не є гарантією вагітності.

Фолікулометрія не оцінює:

• якість яйцеклітини;
• прохідність маткових труб;
• якість сперми;
• генетичний потенціал ембріона;
• здатність ембріона імплантуватися;
• усі причини безпліддя.

Тому нормальний ріст фолікула та підтверджена овуляція не виключають інших репродуктивних порушень.

Фолікулометрія при синдромі полікістозних яєчників

При синдромі полікістозних яєчників в обох яєчниках може бути багато невеликих фолікулів, але домінантний фолікул формується нерегулярно або не формується.

Важливо розрізняти полікістозну морфологію яєчників на УЗД і синдром полікістозних яєчників. Діагноз СПКЯ не встановлюють лише за кількістю фолікулів. Лікар також оцінює регулярність овуляції, ознаки надлишку андрогенів та виключає інші ендокринні порушення.

Фолікулометрія допомагає побачити, чи почав рости домінантний фолікул і чи відбулася овуляція в конкретному циклі.

Фолікулометрія при стимуляції овуляції

Під час медикаментозної стимуляції УЗД потрібне не лише для визначення овуляції, а й для безпеки лікування.

Лікар контролює:

• кількість фолікулів, що ростуть;
• їхній діаметр;
• товщину ендометрію;
• реакцію яєчників на дозу препарату;
• ризик багатоплідної вагітності;
• ознаки надмірної відповіді яєчників.

Самостійно змінювати дозування препаратів або вводити тригер овуляції за розміром фолікула у висновку УЗД небезпечно. Рішення приймає лікар, який веде цикл.

Коли потрібно звернутися до гінеколога

Консультація рекомендована, якщо:

• овуляція не визначається в кількох циклах;
• домінантний фолікул не формується;
• менструації нерегулярні або відсутні;
• фолікул не розривається;
• виявлено кісту;
• ендометрій не відповідає фазі циклу;
• під час стимуляції росте багато фолікулів;
• вагітність не настає;
• з’явився виражений тазовий біль.

Раптовий сильний біль унизу живота, слабкість, запаморочення, непритомність або значна кровотеча потребують невідкладного медичного огляду.

Як правильно оцінювати результати фолікулометрії

Висновок одного УЗД не завжди дає змогу сказати, чи відбудеться овуляція. Найбільш інформативним є порівняння кількох досліджень у динаміці.

Лікар оцінює:

• день циклу;
• початковий розмір фолікула;
• темп його росту;
• зміни ендометрію;
• появу жовтого тіла;
• наявність вільної рідини;
• гормональні аналізи;
• приймання препаратів;
• тривалість і регулярність циклу.

Пройти УЗД на овуляцію та фолікулометрію можна за рекомендацією гінеколога або репродуктолога. Лікар визначить оптимальний день першого дослідження та складе графік подальшого спостереження.