Фолликулометрия: когда делают УЗИ на овуляцию и что оно показывает

Фолликулометрия — это серия ультразвуковых исследований, во время которых врач наблюдает за ростом фолликулов в яичниках и изменениями эндометрия на протяжении менструального цикла. В быту такое обследование часто называют УЗИ на овуляцию.

Одного исследования не всегда достаточно. Чтобы увидеть развитие доминантного фолликула, приближение овуляции и изменения после нее, УЗИ проводят несколько раз в определенные врачом дни.

Что такое фолликул и как происходит овуляция

Фолликул — это структура в яичнике, внутри которой созревает яйцеклетка. В начале цикла в яичниках можно увидеть несколько небольших антральных фолликулов. Обычно один из них начинает опережать остальные в росте и становится доминантным.

После созревания доминантный фолликул разрывается, а яйцеклетка выходит из яичника. Этот процесс называется овуляцией. На месте фолликула формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон и поддерживает вторую фазу менструального цикла.

Овуляция необязательно происходит на 14-й день. Ее срок зависит от продолжительности цикла, скорости созревания фолликула, гормонального фона, стресса, заболеваний и других факторов. Поэтому календарный расчет не всегда точно определяет фертильный период.

Что показывает фолликулометрия

Во время УЗИ врач оценивает:

• количество фолликулов в каждом яичнике;
• размер доминантного фолликула;
• скорость его роста;
• структуру и объем яичников;
• толщину и структуру эндометрия;
• наличие желтого тела;
• жидкость позади матки;
• кисты и другие образования;
• признаки того, что овуляция произошла или не произошла.

Если женщина проходит медикаментозную стимуляцию овуляции, УЗИ также помогает определить количество растущих фолликулов и оценить реакцию яичников на препараты. В репродуктивной медицине измерение количества и диаметра фолликулов является основной частью ультразвукового мониторинга цикла.

Когда назначают УЗИ на овуляцию

Фолликулометрию могут рекомендовать:

• при нерегулярном менструальном цикле;
• если беременность не наступает в течение рекомендованного срока попыток;
• при подозрении на отсутствие овуляции;
• при синдроме поликистозных яичников;
• для контроля естественного цикла;
• во время стимуляции овуляции;
• перед внутриматочной инсеминацией;
• в рамках программ вспомогательных репродуктивных технологий;
• для оценки второй фазы цикла;
• при необходимости определить ориентировочный фертильный период.

Фолликулометрия не заменяет полного обследования при бесплодии. В зависимости от ситуации врач также может назначить гормональные анализы, проверку проходимости маточных труб, спермограмму партнера и другие исследования.

На какой день цикла делают первое УЗИ

День начала фолликулометрии зависит от продолжительности и регулярности менструального цикла.

При регулярном 28-дневном цикле первое исследование часто проводят примерно на 8–10-й день, считая первый день менструации первым днем цикла. Следующие УЗИ могут выполнять через один-два дня, пока не будет зафиксировано созревание фолликула или признаки овуляции.

При коротком цикле наблюдение начинают раньше. При длинном или нерегулярном — график определяют индивидуально. В некоторых случаях врач сначала проводит базовое УЗИ в начале цикла, чтобы оценить яичники, антральные фолликулы и эндометрий.

Универсального графика нет. Даты зависят от цели обследования, длины цикла, предыдущих результатов и назначенного лечения.

Сколько раз нужно делать фолликулометрию

Чаще всего одного УЗИ недостаточно, поскольку оно показывает состояние яичников только в конкретный момент.

В естественном цикле может потребоваться два-четыре исследования:

1. Первое — для оценки исходного состояния и начала роста фолликулов.
2. Второе — для выявления доминантного фолликула.
3. Следующее — для оценки его зрелости и приближения овуляции.
4. Контрольное — для подтверждения овуляции.

При стимуляции количество исследований может быть больше. График определяет врач в зависимости от реакции яичников.

Как проводят УЗИ на овуляцию

Чаще всего фолликулометрию выполняют трансвагинально. Датчик вводят во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Такой доступ позволяет подробно осмотреть яичники, фолликулы, матку и эндометрий. Трансвагинальное УЗИ использует звуковые волны, а не ионизирующее излучение.

Исследование также может проводиться трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку. В таком случае обычно требуется наполненный мочевой пузырь. Однако небольшие фолликулы и структура яичников часто лучше визуализируются трансвагинально.

Метод выбирают с учетом возраста, анатомических особенностей, полового анамнеза, согласия пациентки и клинической ситуации.

Как подготовиться к фолликулометрии

Для трансвагинального УЗИ сложная подготовка не нужна. Перед процедурой обычно необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Желательно взять с собой:

• направление врача;
• календарь менструаций;
• результаты предыдущих УЗИ;
• данные гормональных анализов;
• перечень препаратов, если проводится стимуляция овуляции.

Для трансабдоминального исследования может потребоваться наполненный мочевой пузырь. Точные рекомендации лучше уточнить при записи.

Фолликулометрию можно проводить во время менструального цикла в дни, определенные врачом. Наличие незначительных кровянистых выделений обычно не препятствует трансвагинальному УЗИ, если нет других противопоказаний.

Что такое доминантный фолликул

Доминантный фолликул — это фолликул, который продолжает активно расти, тогда как большинство остальных постепенно уменьшается.

В естественном цикле обычно созревает один доминантный фолликул, хотя иногда их может быть два. Его диаметр увеличивается постепенно. В среднем доминантный фолликул может расти примерно на 1–2 мм в сутки, но скорость отличается у разных женщин и даже в разных циклах одной женщины.

Сам по себе размер не гарантирует выхода яйцеклетки. Для подтверждения овуляции необходимы изменения, которые видны во время следующего исследования.

Какой размер фолликула считается зрелым

Перед овуляцией доминантный фолликул часто достигает примерно 18–24 мм, но овуляция может произойти и при другом диаметре.

На размер влияют:

• индивидуальные особенности цикла;
• возраст;
• гормональный фон;
• стимуляция овуляции;
• тип назначенных препаратов;
• точность и плоскость измерения.

Поэтому не следует самостоятельно делать вывод, что фолликул слишком маленький или перерос. Врач оценивает не только его диаметр, но и темпы роста, вид эндометрия, лабораторные показатели и предыдущие исследования.

Как на УЗИ выглядит овуляция

Увидеть сам момент выхода яйцеклетки удается нечасто. Обычно врач подтверждает овуляцию по косвенным ультразвуковым признакам.

К ним относятся:

• уменьшение или исчезновение доминантного фолликула;
• изменение его округлой формы;
• неровность или спадение стенок;
• появление желтого тела;
• внутренние эхогенные включения в области бывшего фолликула;
• появление небольшого количества свободной жидкости позади матки.

Внезапное спадение доминантного фолликула, появление желтого тела и увеличение количества жидкости в позадиматочном пространстве рассматриваются как ультразвуковые признаки овуляции.

Что такое желтое тело

Желтое тело — это временная гормонально активная структура, которая формируется на месте фолликула после овуляции.

Оно вырабатывает прогестерон, необходимый для секреторной трансформации эндометрия и подготовки слизистой оболочки матки к возможной имплантации эмбриона.

На УЗИ желтое тело может иметь неоднородную структуру, неровные контуры и активное периферическое кровоснабжение. Иногда внутри него накапливается жидкость или кровь — формируется киста желтого тела. В большинстве случаев функциональные кисты уменьшаются самостоятельно, но тактику наблюдения определяет гинеколог.

Что оценивают в эндометрии

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки. В течение цикла его толщина и структура изменяются под влиянием эстрогена и прогестерона.

Во время фолликулометрии врач оценивает:

• толщину эндометрия;
• соответствие фазе цикла;
• структуру;
• однородность;
• состояние полости матки;
• наличие полипов или других изменений.

До овуляции эндометрий обычно постепенно утолщается и может приобретать трехслойную структуру. После овуляции под действием прогестерона он становится более однородным и эхогенным.

Одна цифра толщины эндометрия не определяет вероятность беременности. Ее оценивают вместе с фазой цикла, гормональными показателями, состоянием матки и другими факторами.

Почему фолликул может не овулировать

Иногда доминантный фолликул растет, но его разрыв не происходит.

Возможны следующие варианты:

• фолликул прекращает расти и регрессирует;
• формируется персистирующий фолликул;
• возникает фолликулярная киста;
• происходит лютеинизация фолликула без его разрыва;
• доминантный фолликул не формируется вообще.

Причинами могут быть гормональные нарушения, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, значительный дефицит или избыток массы тела, чрезмерные физические нагрузки, стресс и снижение овариального резерва.

Один ановуляторный цикл не всегда означает заболевание. Для установления стойкой ановуляции необходимо наблюдение и комплексное обследование.

Что означает персистенция фолликула

Персистирующий фолликул — это доминантный фолликул, который достиг определенного размера, но не разорвался и продолжил существовать.

На УЗИ он может:

• оставаться без существенных изменений;
• продолжать увеличиваться;
• превращаться в функциональную кисту;
• сохраняться до следующего цикла.

Персистенция может сопровождаться задержкой менструации или нерегулярными кровянистыми выделениями. Окончательную оценку дает гинеколог с учетом результатов повторного УЗИ и гормональных анализов.

Что такое лютеинизация неовулировавшего фолликула

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула означает, что фолликул не разорвался, но его клетки начали вырабатывать прогестерон и трансформироваться подобно желтому телу.

В такой ситуации анализ на прогестерон может соответствовать второй фазе цикла, хотя фактического выхода яйцеклетки не произошло.

Заподозрить это состояние можно только во время последовательной фолликулометрии, когда врач видит, что фолликул не исчезает и не имеет типичных признаков разрыва.

Может ли УЗИ точно определить день овуляции

Фолликулометрия помогает оценить, что овуляция приближается, или подтвердить, что она уже произошла. Однако назвать точный час выхода яйцеклетки по одному УЗИ невозможно.

Для более точной оценки могут сочетать:

• серийные УЗИ;
• тесты на пиковое повышение лютеинизирующего гормона;
• анализ прогестерона;
• наблюдение за цервикальной слизью;
• данные о продолжительности предыдущих циклов.

Домашние тесты на овуляцию определяют повышение ЛГ, но не подтверждают, что фолликул действительно разорвался. Базальная температура может повышаться после овуляции, поэтому больше подходит для ретроспективного наблюдения.

Подтверждает ли фолликулометрия способность забеременеть

Наличие овуляции является важным условием естественного зачатия, но не гарантирует наступление беременности.

Фолликулометрия не оценивает:

• качество яйцеклетки;
• проходимость маточных труб;
• качество спермы;
• генетический потенциал эмбриона;
• способность эмбриона имплантироваться;
• все причины бесплодия.

Поэтому нормальный рост фолликула и подтвержденная овуляция не исключают других репродуктивных нарушений.

Фолликулометрия при синдроме поликистозных яичников

При синдроме поликистозных яичников в обоих яичниках может быть много небольших фолликулов, но доминантный фолликул формируется нерегулярно или не формируется.

Важно различать поликистозную морфологию яичников на УЗИ и синдром поликистозных яичников. Диагноз СПКЯ не устанавливают только по количеству фолликулов. Врач также оценивает регулярность овуляции, признаки избытка андрогенов и исключает другие эндокринные нарушения.

Фолликулометрия помогает увидеть, начал ли расти доминантный фолликул и произошла ли овуляция в конкретном цикле.

Фолликулометрия при стимуляции овуляции

Во время медикаментозной стимуляции УЗИ необходимо не только для определения овуляции, но и для безопасности лечения.

Врач контролирует:

• количество растущих фолликулов;
• их диаметр;
• толщину эндометрия;
• реакцию яичников на дозу препарата;
• риск многоплодной беременности;
• признаки чрезмерного ответа яичников.

Самостоятельно изменять дозировку препаратов или вводить триггер овуляции по размеру фолликула в заключении УЗИ опасно. Решение принимает врач, который ведет цикл.

Когда необходимо обратиться к гинекологу

Консультация рекомендована, если:

• овуляция не определяется в нескольких циклах;
• доминантный фолликул не формируется;
• менструации нерегулярны или отсутствуют;
• фолликул не разрывается;
• обнаружена киста;
• эндометрий не соответствует фазе цикла;
• во время стимуляции растет много фолликулов;
• беременность не наступает;
• появился выраженный тазовый болевой синдром.

Внезапная сильная боль внизу живота, слабость, головокружение, потеря сознания или значительное кровотечение требуют неотложного медицинского осмотра.

Как правильно оценивать результаты фолликулометрии

Заключение одного УЗИ не всегда позволяет сказать, произойдет ли овуляция. Наиболее информативно сравнение нескольких исследований в динамике.

Врач оценивает:

• день цикла;
• исходный размер фолликула;
• темп его роста;
• изменения эндометрия;
• появление желтого тела;
• наличие свободной жидкости;
• гормональные анализы;
• прием препаратов;
• продолжительность и регулярность цикла.

Пройти УЗИ на овуляцию и фолликулометрию можно по рекомендации гинеколога или репродуктолога. Врач определит оптимальный день первого исследования и составит график дальнейшего наблюдения.