Можно ли часто делать УЗИ при беременности: безопасность для мамы и ребенка

Ультразвуковое исследование во время беременности помогает оценить развитие плода, состояние плаценты, количество околоплодных вод и течение беременности. Когда врач назначает дополнительное обследование, будущие родители нередко беспокоятся: сколько раз можно делать УЗИ беременной и не навредит ли частое сканирование ребенку.

УЗИ не использует рентгеновское или другое ионизирующее излучение. Изображение формируется с помощью высокочастотных звуковых волн. Диагностическое УЗИ имеет длительную историю клинического применения и считается безопасным при условии, что его проводят по медицинским показаниям, на исправном оборудовании и квалифицированным специалистом. При этом ультразвук является формой энергии, поэтому исследование должно длиться не дольше, чем необходимо для получения диагностической информации.

Как работает УЗИ при беременности

Ультразвуковой датчик излучает звуковые волны высокой частоты. Они проходят через ткани, отражаются от анатомических структур и возвращаются к датчику. Аппарат обрабатывает полученный сигнал и формирует изображение на экране.

В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, УЗИ не создает лучевой нагрузки, связанной с ионизирующим излучением. Поэтому ультразвуковая диагностика широко применяется на разных сроках беременности.

Обследование может проводиться:

• трансвагинально — датчик вводят во влагалище;
• трансабдоминально — датчиком сканируют через переднюю брюшную стенку;
• с применением допплерографии — для оценки кровотока;
• в 3D- или 4D-режиме — когда это необходимо для уточнения анатомических особенностей.

Способ исследования выбирают в зависимости от срока беременности, цели обследования и клинической ситуации.

Вредит ли УЗИ плоду

На сегодняшний день нет убедительных доказательств причинной связи между диагностическим УЗИ, проведенным по медицинским показаниям, и признанными неблагоприятными последствиями для плода.

При этом отсутствие доказанного вреда не означает, что исследование следует выполнять без ограничений. Ультразвуковая энергия потенциально может вызывать незначительное нагревание тканей и механические эффекты. Поэтому профессиональные рекомендации предусматривают принцип осторожного использования: получить необходимую информацию при минимально достаточной мощности и продолжительности сканирования.

Для пациентки это означает простое правило: не нужно отказываться от назначенного врачом УЗИ из-за страха перед ультразвуком, но и проходить обследование каждую неделю только ради новых фотографий ребенка не стоит.

Сколько раз можно делать УЗИ беременной

Универсального максимального количества УЗИ, одинакового для всех беременных, не существует. Частота зависит не от формального лимита, а от течения беременности и медицинских показаний.

При физиологической беременности врач составляет план скрининговых и контрольных обследований в соответствии со сроком, анамнезом и действующими клиническими рекомендациями. При наличии осложнений УЗИ может проводиться чаще.

Например, дополнительный контроль необходим при:

• кровянистых выделениях;
• боли внизу живота;
• подозрении на внематочную беременность;
• несоответствии размеров матки сроку;
• многоплодной беременности;
• задержке роста плода;
• нарушении количества околоплодных вод;
• патологии плаценты;
• подозрении на врожденные аномалии;
• снижении двигательной активности плода;
• артериальной гипертензии или преэклампсии;
• сахарном диабете;
• резус-конфликте;
• необходимости контроля кровотока;
• угрозе преждевременных родов.

В таких ситуациях польза своевременного контроля состояния матери и плода превышает потенциальные риски кратковременного диагностического воздействия.

Какие УЗИ проводят при беременности

Количество и сроки исследований могут отличаться в зависимости от системы медицинского наблюдения, состояния женщины и ребенка. Не каждое УЗИ является скринингом.

УЗИ на раннем сроке

Раннее исследование могут назначить, чтобы:

• подтвердить наличие беременности;
• определить расположение плодного яйца;
• исключить внематочную беременность;
• уточнить срок;
• определить количество эмбрионов;
• оценить жизнеспособность беременности;
• выяснить причину боли или кровянистых выделений.

Сердцебиение эмбриона на очень раннем сроке может еще не визуализироваться. В таком случае врач иногда назначает повторное УЗИ через определенный промежуток времени. Это необходимо не из-за ошибки первого исследования, а для оценки изменений в динамике.

УЗИ в первом триместре

Во время исследования оценивают срок беременности, количество плодов, хориальность при многоплодной беременности, основные анатомические структуры и маркеры, предусмотренные программой пренатального скрининга.

Результат ультразвукового исследования может анализироваться вместе с возрастом беременной, анамнезом и лабораторными показателями.

УЗИ во втором триместре

В этот период проводят подробную оценку анатомии плода. Врач осматривает головной мозг, лицо, позвоночник, сердце, органы грудной и брюшной полостей, конечности, плаценту, пуповину и околоплодные воды.

Также определяют биометрические показатели плода и проверяют, соответствуют ли они сроку беременности.

УЗИ в третьем триместре

Исследование на позднем сроке может потребоваться для оценки:

• темпов роста плода;
• предлежания;
• положения и зрелости плаценты;
• количества околоплодных вод;
• двигательной активности;
• состояния шейки матки по показаниям;
• кровотока в системе мать — плацента — плод.

При неосложненной беременности необходимость дополнительного УЗИ определяет врач. При беременности высокого риска контроль может проводиться регулярно.

Почему иногда УЗИ повторяют через несколько дней

Повторное исследование необязательно означает, что врач обнаружил патологию.

УЗИ могут повторить, если:

• срок еще слишком мал для достоверной оценки;
• положение плода не позволило рассмотреть нужную структуру;
• изображение было ограничено из-за анатомических или технических факторов;
• необходимо оценить рост в динамике;
• нужно проконтролировать сердцебиение;
• выявлен пограничный показатель;
• требуется уточнить расположение плаценты;
• врач наблюдает состояние шейки матки;
• необходимо проверить эффективность лечения.

Диагностическое значение часто имеет не отдельная цифра, а ее изменение со временем. Поэтому повторное УЗИ может быть важнее однократного обследования.

Безопасно ли трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ часто применяют на ранних сроках, поскольку оно дает более четкое изображение матки, эмбриона, шейки матки и придатков.

Датчик располагается во влагалище и не проникает в полость матки. При правильно проведенном исследовании он не контактирует с эмбрионом и не может вызвать выкидыш.

После процедуры иногда могут появиться незначительные кровянистые выделения, особенно если шейка матки легко кровоточит. Однако кровотечение при беременности всегда требует оценки врача независимо от того, возникло ли оно после УЗИ.

Опасна ли допплерография

Допплерография позволяет оценить направление и скорость кровотока в сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Она может быть важна при подозрении на плацентарную недостаточность, задержку роста, анемию плода и другие осложнения.

Допплеровские режимы могут иметь более высокую акустическую мощность, чем стандартное двухмерное УЗИ. Особенно осторожно их используют на ранних сроках. Импульсный допплер в первом триместре не должен применяться рутинно без клинического обоснования; мощность и продолжительность исследования должны быть минимально необходимыми.

Это не означает, что допплерография опасна или что от нее следует отказываться. Если врач назначил ее по показаниям, исследование может предоставить критически важную информацию о состоянии плода.

Что такое принцип ALARA

ALARA расшифровывается как As Low As Reasonably Achievable — настолько низкий уровень воздействия, насколько это разумно возможно.

В практике ультразвуковой диагностики этот принцип означает:

• использовать минимальную достаточную мощность;
• не задерживать датчик над одной областью без необходимости;
• не продлевать процедуру ради дополнительных кадров;
• применять допплеровские режимы только по показаниям;
• завершать обследование после получения необходимой информации.

Соблюдение ALARA зависит от настроек аппарата, опыта врача и цели исследования. Поэтому УЗИ должен проводить специалист, прошедший соответствующую подготовку.

Что означают TI и MI на экране аппарата

Во время исследования врач может видеть на экране показатели TI и MI.

TI — thermal index, или термический индекс. Он ориентировочно показывает потенциал ультразвука к нагреванию тканей.

MI — mechanical index, или механический индекс. Он характеризует потенциал механического воздействия ультразвуковой волны.

Пациентке не нужно самостоятельно оценивать эти показатели. Их контролирует специалист, который выбирает режим в соответствии со сроком беременности, анатомической областью и клинической задачей.

Можно ли делать 3D- и 4D-УЗИ

3D-УЗИ формирует объемное статическое изображение, а 4D показывает его в движении. Эти режимы могут быть полезны для уточнения определенных анатомических особенностей, но не заменяют полноценного стандартного исследования.

Уровень безопасности зависит не столько от названия режима, сколько от:

• мощности аппарата;
• продолжительности воздействия;
• профессионализма оператора;
• наличия медицинской задачи;
• правильного использования допплеровских функций.

Дополнительное продолжительное сканирование только для получения красивого видео не имеет диагностической пользы. FDA и AIUM не рекомендуют немедицинское использование УЗИ для создания сувенирных фотографий и видеозаписей плода.

Почему не рекомендуют УЗИ только ради фото

Проблема не в самом изображении, полученном во время планового осмотра. Врач может сохранить кадр или короткий видеофрагмент без дополнительного сканирования.

Предостережения касаются отдельных продолжительных сеансов без медицинских показаний, особенно если:

• процедуру проводит человек без необходимой квалификации;
• сканирование длится дольше, чем нужно;
• используются неоправданно высокие настройки;
• отсутствует медицинское заключение;
• никто не отвечает за интерпретацию результата;
• патологические изменения могут остаться незамеченными;
• случайные особенности могут быть ошибочно восприняты как болезнь.

Фотография ребенка, полученная во время диагностически обоснованного УЗИ, не является проблемой, если для этого не увеличивают время воздействия.

Стоит ли пользоваться домашним фетальным допплером

Домашний фетальный допплер позиционируется как устройство для прослушивания сердцебиения плода. Однако без медицинской подготовки женщина может:

• не найти сердцебиение и испытать сильную тревогу;
• перепутать пульс матери или кровоток в плаценте с сердцебиением плода;
• неправильно оценить частоту сердечных сокращений;
• слишком долго удерживать датчик в одной области;
• получить ложное ощущение безопасности и отложить обращение к врачу.

FDA рекомендует использовать такие устройства только квалифицированным медицинским работникам при клинической необходимости. Домашнее прослушивание не заменяет осмотра, кардиотокографии или УЗИ.

Можно ли делать УЗИ два дня подряд

При наличии медицинских показаний УЗИ может проводиться даже два дня подряд. Например, повторный осмотр может потребоваться для уточнения диагноза, контроля кровотока или оценки изменений состояния плода.

Важно не само количество дней между процедурами, а обоснованность исследования, продолжительность сканирования и правильное использование режимов.

Если повторное УЗИ рекомендовал врач, который наблюдает беременность, самостоятельно отказываться от него из-за страха перед частотой не следует.

Может ли УЗИ спровоцировать выкидыш или преждевременные роды

Диагностическое УЗИ не вызывает механического раскрытия шейки матки и не стимулирует сокращения матки. Нет оснований считать стандартное трансабдоминальное или трансвагинальное исследование причиной выкидыша либо преждевременных родов.

Часто УЗИ проводят именно из-за боли, кровянистых выделений или угрожающих симптомов. Если после обследования беременность прерывается, причиной обычно является уже развивавшийся патологический процесс, а не диагностическая процедура.

Нужно ли делать УЗИ после каждого тревожного симптома

Не каждое изменение самочувствия автоматически требует УЗИ. Врач сначала оценивает характер жалоб, срок беременности, результаты осмотра и предыдущих обследований.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при:

• кровотечении;
• сильной или нарастающей боли;
• потере сознания;
• подозрении на отхождение околоплодных вод;
• регулярных болезненных сокращениях матки;
• значительном уменьшении или прекращении движений плода;
• сильной головной боли с нарушением зрения;
• выраженных отеках и повышенном давлении;
• травме живота;
• резком ухудшении самочувствия.

В таких случаях врач определит, требуется ли срочное УЗИ, кардиотокография, лабораторные анализы или госпитализация.

Как понять, что дополнительное УЗИ обоснованно

Перед процедурой беременная может уточнить у врача:

• с какой целью назначено исследование;
• какой клинический вопрос оно должно решить;
• нужен ли допплер;
• изменит ли результат дальнейшую тактику;
• когда необходимо повторить обследование;
• какие симптомы требуют внепланового обращения.

Медицински обоснованное УЗИ имеет конкретную цель: подтвердить жизнеспособность беременности, оценить анатомию, измерить рост, проверить плаценту, кровоток или другие параметры.

Чего не стоит бояться перед обследованием

Не нужно откладывать назначенное УЗИ из-за опасений, что:

• ребенок слышит ультразвук как очень громкий звук;
• датчик может повредить плод;
• трансвагинальное исследование касается эмбриона;
• несколько процедур автоматически создают опасное накопительное излучение;
• УЗИ обязательно вызывает нагревание, опасное для ребенка.

Ультразвук не является ионизирующим излучением и не накапливается в организме. Безопасность обеспечивается профессиональным выполнением, правильными настройками и ограничением продолжительности исследования.

Главное о частоте УЗИ при беременности

Вопрос заключается не в том, сколько раз формально разрешено делать УЗИ, а в том, имеет ли каждое исследование медицинскую цель.

При нормальном течении беременности обследования проводят в соответствии с планом наблюдения. При осложнениях УЗИ можно повторять настолько часто, насколько это необходимо для контроля состояния матери и плода.

Пройти УЗИ при беременности стоит по направлению акушера-гинеколога или другого врача, который определит оптимальный срок, объем и необходимость дополнительного контроля.