Чи можна часто робити УЗД під час вагітності: безпека для мами й дитини

Ультразвукове дослідження під час вагітності допомагає оцінити розвиток плода, стан плаценти, кількість навколоплідних вод і перебіг вагітності. Коли лікар призначає додаткове обстеження, майбутні батьки нерідко хвилюються: скільки разів можна робити УЗД вагітній і чи не зашкодить часте сканування дитині.

УЗД не використовує рентгенівське або інше іонізуюче випромінювання. Зображення формується за допомогою високочастотних звукових хвиль. Діагностичне УЗД має тривалу історію клінічного застосування та вважається безпечним за умови, що його проводять за медичними показаннями, на справному обладнанні та кваліфікованим фахівцем. Водночас ультразвук є формою енергії, тому дослідження має тривати не довше, ніж потрібно для отримання діагностичної інформації.

Як працює УЗД під час вагітності

Ультразвуковий датчик випромінює звукові хвилі високої частоти. Вони проходять крізь тканини, відбиваються від анатомічних структур і повертаються до датчика. Апарат обробляє отриманий сигнал і формує зображення на екрані.

На відміну від рентгенографії та комп’ютерної томографії, УЗД не створює променевого навантаження, пов’язаного з іонізуючим випромінюванням. Саме тому ультразвукова діагностика широко застосовується на різних термінах вагітності.

Обстеження може проводитися:

• трансвагінально — датчик вводять у піхву;
• трансабдомінально — датчиком сканують через передню черевну стінку;
• із застосуванням доплерографії — для оцінювання кровообігу;
• у 3D- або 4D-режимі — коли це потрібно для уточнення анатомічних особливостей.

Спосіб дослідження обирають залежно від терміну вагітності, мети обстеження та клінічної ситуації.

Чи шкодить УЗД плоду

На сьогодні немає переконливих доказів причинного зв’язку між діагностичним УЗД, проведеним за медичними показаннями, та визнаними несприятливими наслідками для плода.

Водночас відсутність доведеної шкоди не означає, що дослідження потрібно виконувати без обмежень. Ультразвукова енергія потенційно може спричиняти незначне нагрівання тканин і механічні ефекти. Саме тому професійні рекомендації передбачають принцип обережного використання: отримати необхідну інформацію за мінімально достатньої потужності та тривалості сканування.

Для пацієнтки це означає просте правило: не потрібно відмовлятися від призначеного лікарем УЗД через страх перед ультразвуком, але й проходити обстеження щотижня лише заради нових фото дитини не варто.

Скільки разів можна робити УЗД вагітній

Універсального максимального числа УЗД, однакового для всіх вагітних, не існує. Частота залежить не від формального ліміту, а від перебігу вагітності та медичних показань.

При фізіологічній вагітності лікар складає план скринінгових і контрольних обстежень відповідно до терміну, анамнезу та чинних клінічних рекомендацій. За наявності ускладнень УЗД може проводитися частіше.

Наприклад, додатковий контроль потрібен при:

• кров’янистих виділеннях;
• болю внизу живота;
• підозрі на позаматкову вагітність;
• невідповідності розмірів матки терміну;
• багатоплідній вагітності;
• затримці росту плода;
• порушенні кількості навколоплідних вод;
• патології плаценти;
• підозрі на вроджені аномалії;
• зниженні рухової активності плода;
• артеріальній гіпертензії або прееклампсії;
• цукровому діабеті;
• резус-конфлікті;
• необхідності контролю кровотоку;
• загрозі передчасних пологів.

У таких ситуаціях користь своєчасного контролю стану матері та плода переважає потенційні ризики короткочасного діагностичного впливу.

Які УЗД проводять під час вагітності

Кількість і терміни досліджень можуть відрізнятися залежно від системи медичного спостереження, стану жінки та дитини. Не кожне УЗД є скринінгом.

УЗД на ранньому терміні

Раннє дослідження можуть призначити, щоб:

• підтвердити наявність вагітності;
• визначити розташування плідного яйця;
• виключити позаматкову вагітність;
• уточнити термін;
• визначити кількість ембріонів;
• оцінити життєздатність вагітності;
• з’ясувати причину болю або кров’янистих виділень.

Серцебиття ембріона на дуже ранньому терміні може ще не візуалізуватися. У такому разі лікар іноді призначає повторне УЗД через визначений проміжок часу. Це необхідно не через помилку першого дослідження, а для оцінювання змін у динаміці.

УЗД у першому триместрі

Під час дослідження оцінюють термін вагітності, кількість плодів, хоріальність при багатоплідній вагітності, основні анатомічні структури та маркери, передбачені програмою пренатального скринінгу.

Результат ультразвукового дослідження може аналізуватися разом із віком вагітної, анамнезом і лабораторними показниками.

УЗД у другому триместрі

У цей період проводять детальне оцінювання анатомії плода. Лікар оглядає головний мозок, обличчя, хребет, серце, органи грудної та черевної порожнин, кінцівки, плаценту, пуповину й навколоплідні води.

Також визначають біометричні показники плода та перевіряють, чи відповідають вони терміну вагітності.

УЗД у третьому триместрі

Дослідження на пізньому терміні може бути потрібне для оцінювання:

• темпів росту плода;
• передлежання;
• положення та зрілості плаценти;
• кількості навколоплідних вод;
• рухової активності;
• стану шийки матки за показаннями;
• кровотоку в системі мати — плацента — плід.

При неускладненій вагітності необхідність додаткового УЗД визначає лікар. При вагітності високого ризику контроль може проводитися регулярно.

Чому іноді УЗД повторюють через кілька днів

Повторне дослідження не обов’язково означає, що лікар виявив патологію.

УЗД можуть повторити, якщо:

• термін ще надто малий для достовірної оцінки;
• положення плода не дало змоги розглянути потрібну структуру;
• зображення було обмежене через анатомічні або технічні чинники;
• необхідно оцінити ріст у динаміці;
• потрібно проконтролювати серцебиття;
• виявлено прикордонний показник;
• потрібно уточнити локалізацію плаценти;
• лікар спостерігає стан шийки матки;
• необхідно перевірити ефективність лікування.

Діагностичне значення часто має не окрема цифра, а її зміна з часом. Саме тому повторне УЗД може бути важливішим за разове обстеження.

Чи безпечне трансвагінальне УЗД

Трансвагінальне УЗД часто застосовують на ранніх термінах, оскільки воно дає чіткіше зображення матки, ембріона, шийки матки та придатків.

Датчик розташовується у піхві й не проникає в порожнину матки. При правильно проведеному дослідженні він не контактує з ембріоном і не може спричинити викидень.

Після процедури іноді можуть з’явитися незначні кров’янисті виділення, особливо якщо шийка матки легко кровоточить. Однак кровотеча під час вагітності завжди потребує оцінювання лікаря, незалежно від того, чи виникла вона після УЗД.

Чи небезпечна доплерографія

Доплерографія дає змогу оцінити напрямок і швидкість кровотоку в судинах матки, плаценти, пуповини та плода. Вона може бути важливою при підозрі на плацентарну недостатність, затримку росту, анемію плода та інші ускладнення.

Доплерівські режими можуть мати вищу акустичну потужність, ніж стандартне двовимірне УЗД. Особливо обережно їх використовують на ранніх термінах. Імпульсний доплер у першому триместрі не повинен застосовуватися рутинно без клінічного обґрунтування; потужність і тривалість дослідження мають бути мінімально необхідними.

Це не означає, що доплерографія небезпечна або що від неї потрібно відмовлятися. Якщо лікар призначив її за показаннями, дослідження може надати критично важливу інформацію про стан плода.

Що таке принцип ALARA

ALARA розшифровується як As Low As Reasonably Achievable — настільки низький рівень впливу, наскільки це розумно можливо.

У практиці ультразвукової діагностики цей принцип означає:

• використовувати мінімальну достатню потужність;
• не затримувати датчик над однією ділянкою без потреби;
• не подовжувати процедуру заради додаткових кадрів;
• застосовувати доплерівські режими лише за показаннями;
• завершувати обстеження після отримання необхідної інформації.

Дотримання ALARA залежить від налаштувань апарата, досвіду лікаря та мети дослідження. Саме тому УЗД має проводити фахівець, який пройшов відповідну підготовку.

Що означають TI та MI на екрані апарата

Під час дослідження лікар може бачити на екрані показники TI та MI.

TI — thermal index, або термічний індекс. Він орієнтовно показує потенціал ультразвуку до нагрівання тканин.

MI — mechanical index, або механічний індекс. Він характеризує потенціал механічного впливу ультразвукової хвилі.

Пацієнтці не потрібно самостійно оцінювати ці показники. Їх контролює фахівець, який добирає режим відповідно до терміну вагітності, анатомічної ділянки та клінічного завдання.

Чи можна робити 3D- та 4D-УЗД

3D-УЗД формує об’ємне статичне зображення, а 4D показує його в русі. Ці режими можуть бути корисними для уточнення певних анатомічних особливостей, але не замінюють повноцінного стандартного дослідження.

Рівень безпеки залежить не стільки від назви режиму, скільки від:

• потужності апарата;
• тривалості впливу;
• професійності оператора;
• наявності медичного завдання;
• правильного використання доплерівських функцій.

Додаткове тривале сканування лише для отримання красивого відео не має діагностичної користі. FDA та AIUM не рекомендують немедичне використання УЗД для створення сувенірних фото й відеозаписів плода.

Чому не рекомендують УЗД лише заради фото

Проблема не в самому зображенні, отриманому під час планового огляду. Лікар може зберегти кадр або короткий відеофрагмент без додаткового сканування.

Застереження стосуються окремих тривалих сеансів без медичних показань, особливо якщо:

• процедуру проводить людина без належної кваліфікації;
• сканування триває довше, ніж потрібно;
• використовуються невиправдано високі налаштування;
• відсутній медичний висновок;
• ніхто не відповідає за інтерпретацію результату;
• патологічні зміни можуть залишитися непоміченими;
• випадкові особливості можуть бути помилково сприйняті як хвороба.

Фото дитини, отримане під час діагностично обґрунтованого УЗД, не є проблемою, якщо для цього не збільшують час впливу.

Чи варто користуватися домашнім фетальним доплером

Домашній фетальний доплер позиціонується як пристрій для прослуховування серцебиття плода. Однак без медичної підготовки жінка може:

• не знайти серцебиття та відчути сильну тривогу;
• сплутати пульс матері або кровотік у плаценті із серцебиттям плода;
• неправильно оцінити частоту серцевих скорочень;
• надто довго утримувати датчик в одній ділянці;
• отримати хибне відчуття безпеки та відкласти звернення до лікаря.

FDA рекомендує використовувати такі пристрої лише кваліфікованим медичним працівникам за клінічної необхідності. Домашнє прослуховування не замінює огляду, кардіотокографії чи УЗД.

Чи можна робити УЗД два дні поспіль

За наявності медичних показань УЗД може проводитися навіть два дні поспіль. Наприклад, повторний огляд може знадобитися для уточнення діагнозу, контролю кровотоку або оцінювання змін стану плода.

Важливо не саме число днів між процедурами, а обґрунтованість дослідження, тривалість сканування та правильне використання режимів.

Якщо повторне УЗД рекомендував лікар, який веде вагітність, самостійно відмовлятися від нього через страх перед частотою не слід.

Чи може УЗД спровокувати викидень або передчасні пологи

Діагностичне УЗД не спричиняє механічного розкриття шийки матки та не стимулює скорочення матки. Немає підстав вважати стандартне трансабдомінальне або трансвагінальне дослідження причиною викидня чи передчасних пологів.

Часто УЗД проводять саме через біль, кров’янисті виділення або загрозливі симптоми. Якщо після обстеження вагітність переривається, причиною зазвичай є патологічний процес, який уже розвивався, а не діагностична процедура.

Чи потрібно робити УЗД після кожного тривожного симптому

Не кожна зміна самопочуття автоматично потребує УЗД. Лікар спочатку оцінює характер скарг, термін вагітності, результати огляду та попередніх обстежень.

Негайно звернутися по медичну допомогу потрібно при:

• кровотечі;
• сильному або наростаючому болю;
• втраті свідомості;
• підозрі на відходження навколоплідних вод;
• регулярних болісних скороченнях матки;
• значному зменшенні або припиненні рухів плода;
• сильному головному болю з порушенням зору;
• виражених набряках і підвищеному тиску;
• травмі живота;
• різкому погіршенні самопочуття.

У таких випадках лікар визначить, чи потрібне термінове УЗД, кардіотокографія, лабораторні аналізи або госпіталізація.

Як зрозуміти, що додаткове УЗД обґрунтоване

Перед процедурою вагітна може уточнити у лікаря:

• з якою метою призначено дослідження;
• яке клінічне питання воно має вирішити;
• чи потрібен доплер;
• чи змінить результат подальшу тактику;
• коли потрібно повторити обстеження;
• які симптоми потребують позапланового звернення.

Медично обґрунтоване УЗД має конкретну мету: підтвердити життєздатність вагітності, оцінити анатомію, виміряти ріст, перевірити плаценту, кровотік або інші параметри.

Чого не варто боятися перед обстеженням

Не потрібно відкладати призначене УЗД через побоювання, що:

• дитина чує ультразвук як дуже гучний звук;
• датчик може пошкодити плід;
• трансвагінальне дослідження торкається ембріона;
• кілька процедур автоматично створюють небезпечне накопичувальне випромінювання;
• УЗД обов’язково спричиняє нагрівання, небезпечне для дитини.

Ультразвук не є іонізуючим випромінюванням і не накопичується в організмі. Безпека забезпечується професійним виконанням, правильними налаштуваннями та обмеженням тривалості дослідження.

Головне про частоту УЗД під час вагітності

Питання полягає не в тому, скільки разів формально дозволено робити УЗД, а в тому, чи має кожне дослідження медичну мету.

При нормальному перебігу вагітності обстеження проводять відповідно до плану спостереження. При ускладненнях УЗД можна повторювати настільки часто, наскільки це необхідно для контролю стану матері та плода.

Пройти УЗД під час вагітності варто за направленням акушера-гінеколога або іншого лікаря, який визначить оптимальний термін, обсяг і необхідність додаткового контролю.