Как читать заключение УЗИ щитовидной железы: эхогенность, узлы, контуры

В заключении УЗИ щитовидной железы часто встречаются термины эхогенность, однородность, узловое образование, гипоэхогенный участок или нечеткие контуры. Для человека без медицинского образования такие формулировки могут звучать тревожно, хотя далеко не каждое изменение указывает на опасное заболевание.

Ультразвуковое исследование оценивает строение щитовидной железы, но не показывает, сколько гормонов она вырабатывает. Поэтому результат УЗИ необходимо рассматривать вместе с жалобами, осмотром эндокринолога и анализами крови, прежде всего на тиреотропный гормон — ТТГ.

Что оценивают во время УЗИ щитовидной железы

Во время исследования врач ультразвуковой диагностики последовательно описывает:

• расположение и форму железы;
• размеры правой и левой долей;
• толщину перешейка;
• общий объем;
• контуры;
• эхогенность;
• однородность ткани;
• наличие узлов, кист или других образований;
• кровоснабжение;
• состояние регионарных лимфатических узлов.

Если в железе обнаружен узел, отдельно оценивают его размеры, структуру, форму, границы, эхогенность и наличие кальцинатов.

Размеры и объем щитовидной железы

В протоколе указывают три размера каждой доли: длину, ширину и толщину. На их основании аппарат или врач рассчитывает объем железы.

Оценивать объем только по одной универсальной цифре неправильно. Он зависит от пола, возраста, массы тела, особенностей телосложения и физиологического состояния человека. Поэтому формулировка увеличенная щитовидная железа или зоб должна подтверждаться врачом с учетом не только цифр в протоколе.

Увеличение объема может встречаться при:

• диффузном зобе;
• аутоиммунном тиреоидите;
• болезни Грейвса;
• многоузловом зобе;
• дефиците йода;
• других эндокринных нарушениях.

Нормальный объем также не исключает функциональных нарушений, поскольку уровень гормонов определяют не по УЗИ, а с помощью лабораторных анализов.

Что означает эхогенность

Эхогенность — это способность ткани отражать ультразвуковые волны. На экране аппарата разные ткани имеют различные оттенки серого.

В норме ткань щитовидной железы обычно имеет среднюю эхогенность и выглядит светлее прилегающих мышц.

Изоэхогенное образование

Изоэхогенный узел имеет примерно такую же эхогенность, как окружающая ткань железы. Сам по себе этот термин не указывает, является образование доброкачественным или злокачественным.

Гипоэхогенное образование

Гипоэхогенный участок отражает меньше ультразвука и выглядит темнее. Сниженная эхогенность может встречаться при тиреоидите, доброкачественных узлах и злокачественных новообразованиях.

Поэтому слово гипоэхогенный не является диагнозом рака. Значение имеет совокупность характеристик: форма, контуры, кальцинаты, структура и соотношение размеров узла.

Гиперэхогенное образование

Гиперэхогенный участок выглядит светлее окружающей ткани. Такая особенность может быть связана с плотной тканью, фиброзом или кальцинатами.

Анэхогенное образование

Анэхогенный участок не отражает ультразвук и выглядит почти черным. Чаще всего так описывают жидкость, например простую кисту.

Однородная и неоднородная структура

Однородная структура означает, что ткань железы имеет равномерный вид без выраженных локальных изменений.

Неоднородность может быть:

• диффузной — изменения распространены по всей железе;
• локальной — изменения обнаружены в отдельном участке;
• мелкозернистой или крупнозернистой.

Диффузно неоднородная структура часто встречается при аутоиммунном тиреоидите. Однако подтвердить его только по УЗИ невозможно. Обычно врач дополнительно оценивает ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе и другие показатели в зависимости от клинической ситуации.

Что означают контуры щитовидной железы

Контуры железы могут быть ровными, четкими, неровными или нечеткими.

Ровные и четкие контуры чаще всего соответствуют обычному анатомическому строению. Нечеткость внешних контуров может наблюдаться при воспалении, отеке или выраженных диффузных изменениях.

Отдельно врач описывает контуры узла:

• четкие и ровные;
• нечеткие;
• неровные;
• дольчатые;
• с признаками выхода за пределы капсулы.

Неровные или дольчатые границы узла могут повышать уровень ультразвуковой настороженности, но их оценивают только вместе с другими признаками.

Как в заключении описывают узлы

Узел щитовидной железы — это ограниченный участок ткани, который отличается от окружающей паренхимы. Большинство узлов являются доброкачественными, однако каждое образование необходимо оценивать по стандартизированным ультразвуковым критериям.

В протоколе могут указываться следующие характеристики.

Размер

Узел измеряют в трех плоскостях. Размер важен для выбора дальнейшей тактики, но крупный узел не обязательно является злокачественным, а маленький — безопасным.

Состав

По составу узел может быть:

• кистозным — заполненным жидкостью;
• солидным — состоящим преимущественно из ткани;
• смешанным — иметь тканевый и жидкостный компоненты;
• губчатым — состоять из множества мелких кистозных полостей.

Простые кисты и губчатые узлы чаще имеют доброкачественные характеристики. Солидное образование требует оценки остальных признаков.

Форма

Врач сравнивает высоту и ширину узла. Формулировка выше, чем шире означает, что переднезадний размер превышает поперечный. Такая форма считается более подозрительной, но сама по себе не устанавливает диагноз.

Эхогенные включения и кальцинаты

В узлах могут присутствовать:

• мелкие точечные эхогенные включения;
• макрокальцинаты;
• периферические кальцинаты;
• артефакты типа хвоста кометы.

Точечные эхогенные включения могут повышать подозрение на злокачественность. В то же время артефакт хвоста кометы часто возникает в коллоидных образованиях и обычно считается доброкачественным признаком.

Что такое TI-RADS

TI-RADS — это система ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы. Она помогает стандартизировать описание и определить, требуется ли наблюдение или тонкоигольная аспирационная биопсия.

В заключении могут быть указаны категории от низкого до высокого уровня подозрения. Чем выше категория, тем внимательнее врач оценивает размеры узла и показания к биопсии.

Важно понимать: TI-RADS отражает вероятность риска, а не готовый онкологический диагноз. Окончательное заключение о клеточном составе образования дает цитологическое исследование материала после пункции.

Важен ли кровоток в узле

Во время допплерографии врач может оценить васкуляризацию — характер кровоснабжения ткани.

В заключении встречаются формулировки:

• кровоток не усилен;
• периферический кровоток;
• внутриузловой кровоток;
• диффузное усиление васкуляризации железы.

Усиленный кровоток может наблюдаться при функциональной активности железы, воспалении или узловых изменениях. Однако тип васкуляризации не позволяет самостоятельно отличить доброкачественный узел от злокачественного.

Почему в заключении описывают лимфатические узлы

Во время УЗИ щитовидной железы врач также может осматривать шейные лимфатические узлы.

Оценивают:

• размеры;
• форму;
• сохранность нормальной структуры;
• эхогенность;
• кровоснабжение;
• наличие кистозных изменений или кальцинатов.

Увеличенный лимфатический узел не обязательно означает онкологический процесс. Он может реагировать на инфекцию или воспаление. Значение имеют его форма, внутренняя структура и расположение.

Какие формулировки не должны сразу пугать

Не всегда требуют активного лечения:

• небольшие коллоидные кисты;
• единичные мелкие узлы без подозрительных характеристик;
• умеренная неоднородность ткани;
• небольшое отклонение объема;
• стабильные узлы, которые не увеличиваются во время наблюдения.

Такие изменения могут требовать только консультации эндокринолога, лабораторных анализов и контрольного УЗИ в рекомендованный врачом срок.

Когда нужна консультация эндокринолога

Обратиться к врачу необходимо, если в заключении указаны:

• узел с подозрительными ультразвуковыми признаками;
• высокая категория TI-RADS;
• быстрое увеличение образования;
• неровные или нечеткие контуры узла;
• точечные эхогенные включения;
• подозрительные шейные лимфатические узлы;
• значительное увеличение щитовидной железы;
• выраженные диффузные изменения.

Консультация также необходима при ощущении давления в шее, затрудненном глотании, осиплости голоса, сердцебиении, резком изменении веса, дрожании рук, отеках, постоянной слабости или нарушении терморегуляции.

Какие обследования могут назначить после УЗИ

В зависимости от результатов врач может рекомендовать:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• свободный Т3;
• антитела к тиреопероксидазе;
• антитела к тиреоглобулину;
• кальцитонин при наличии показаний;
• повторное УЗИ в динамике;
• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• консультацию эндокринолога или эндокринного хирурга.

Перечень исследований определяют индивидуально. Сдавать все гормоны и антитела самостоятельно после каждого УЗИ не требуется.

Как правильно воспринимать заключение УЗИ

УЗИ описывает анатомическое строение щитовидной железы, но не устанавливает окончательный клинический диагноз. Даже при наличии узла врач оценивает не одно слово в заключении, а всю совокупность данных: жалобы, анамнез, результаты пальпации, лабораторные показатели, категорию TI-RADS и изменения в динамике.

Пройти УЗИ щитовидной железы целесообразно по направлению врача, при обнаружении образования в области шеи, изменении размеров железы или необходимости контроля ранее выявленных узлов.