Гипофункция и гиперфункция щитовидной железы: когда нужно УЗИ, а когда анализы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на обмен веществ, температуру тела, работу сердца, нервной системы, мышц и пищеварительного тракта. Если гормонов образуется недостаточно, развивается гипофункция, или гипотиреоз. Избыточная выработка гормонов называется гиперфункцией, или гипертиреозом.

Для диагностики этих состояний используют и лабораторные анализы, и ультразвуковое исследование. Однако они отвечают на разные вопросы. Анализы показывают, как работает железа, а УЗИ оценивает ее размеры, структуру и наличие узлов.

Что такое гипофункция щитовидной железы

Гипофункция щитовидной железы — это состояние, при котором она вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. В медицинской практике чаще используют термин гипотиреоз.

Гормоны тироксин — Т4 — и трийодтиронин — Т3 — участвуют в регуляции энергетического обмена. Когда их недостаточно, многие физиологические процессы замедляются.

Среди возможных симптомов гипотиреоза:

• постоянная усталость и сонливость;
• зябкость;
• сухость кожи;
• отеки;
• запоры;
• замедление пульса;
• увеличение массы тела;
• ухудшение памяти и концентрации;
• сниженное настроение;
• выпадение волос;
• нарушения менструального цикла;
• трудности с зачатием.

Отдельный симптом не подтверждает гипотиреоз. Слабость, увеличение веса или сухость кожи могут возникать при анемии, дефицитных состояниях, нарушениях сна и других заболеваниях. Определить функцию щитовидной железы можно только по лабораторным показателям.

Почему развивается гипотиреоз

Наиболее распространенной причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Иммунная система образует антитела к компонентам щитовидной железы, что постепенно повреждает ее ткань и может снижать выработку гормонов.

К другим причинам относятся:

• операция по удалению части или всей железы;
• лечение радиоактивным йодом;
• лучевая терапия области шеи;
• некоторые лекарственные препараты;
• выраженный дефицит или избыток йода;
• врожденные нарушения развития железы;
• тиреоидит;
• заболевания гипофиза или гипоталамуса.

После некоторых тиреоидитов гипотиреоз может быть временным. После полного удаления щитовидной железы он является постоянным и требует заместительной гормональной терапии.

Что такое гиперфункция щитовидной железы

Гиперфункция щитовидной железы, или гипертиреоз, означает, что железа вырабатывает избыточное количество гормонов.

Понятие тиреотоксикоз шире. Оно означает избыток тиреоидных гормонов в крови независимо от причины. Например, при тиреоидите гормоны могут выходить из поврежденных клеток железы, хотя их активная выработка не усилена.

При избытке тиреоидных гормонов метаболические процессы ускоряются.

Возможные проявления:

• учащенное или нерегулярное сердцебиение;
• снижение веса при обычном или повышенном аппетите;
• потливость;
• непереносимость жары;
• дрожание рук;
• нервозность и раздражительность;
• бессонница;
• мышечная слабость;
• частый стул или диарея;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос;
• ощущение давления в области шеи.

При болезни Грейвса могут появляться изменения со стороны глаз: сухость, ощущение песка, отек тканей вокруг глаз, двоение или выпячивание глазных яблок.

Основные причины гипертиреоза

Гиперфункция может быть связана с разными заболеваниями.

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют рецепторы к ТТГ. В результате вся щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов.

Токсический узел

Отдельный узел может работать автономно, то есть вырабатывать гормоны независимо от контроля гипофиза. Такой узел называют функционально автономным или горячим.

Токсический многоузловой зоб

В железе присутствует несколько автономных участков, которые вырабатывают избыток гормонов.

Тиреоидит

При воспалении клетки железы повреждаются, а накопленные в них гормоны попадают в кровь. Такой тиреотоксикоз обычно имеет временный характер и может смениться периодом гипотиреоза.

Избыточное поступление гормонов

Тиреотоксикоз может возникнуть из-за слишком большой дозы левотироксина или самостоятельного применения препаратов с тиреоидными гормонами.

Какие анализы показывают функцию щитовидной железы

Гипофункцию или гиперфункцию нельзя достоверно определить по внешнему виду железы на УЗИ. Основными методами оценки ее функции являются анализы крови.

ТТГ

Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. Для большинства пациентов ТТГ является начальным и наиболее чувствительным лабораторным показателем.

При первичном гипотиреозе обычно:

• ТТГ повышен;
• свободный Т4 снижен или остается в пределах нормы при субклинической форме.

При первичном гипертиреозе обычно:

• ТТГ снижен;
• свободный Т4 и/или свободный Т3 повышены.

Результаты необходимо оценивать по референсным значениям конкретной лаборатории и с учетом беременности, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Свободный Т4

Свободный тироксин показывает количество биологически доступного гормона в крови. Его определяют вместе с ТТГ для уточнения характера нарушения.

При явном первичном гипотиреозе свободный Т4 снижен. При явном гипертиреозе он часто повышен.

Свободный Т3

Анализ на свободный Т3 особенно полезен при подозрении на гипертиреоз. У некоторых пациентов Т4 остается нормальным, а Т3 уже повышен — это называют Т3-тиреотоксикозом.

Для первичной диагностики гипотиреоза Т3 менее информативен, поскольку его уровень может некоторое время оставаться нормальным даже при снижении функции железы.

Когда проверяют антитела

Антитела помогают установить вероятную причину нарушения, но не показывают непосредственно, насколько хорошо работает щитовидная железа.

Антитела к тиреопероксидазе

Антитела к ТПО часто определяют при подозрении на аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Их повышение подтверждает аутоиммунный процесс, но не означает автоматической необходимости лечения.

Если ТТГ и свободный Т4 остаются нормальными, само наличие антител еще не является гипотиреозом.

Антитела к рецепторам ТТГ

Антитела к рецепторам ТТГ — АТ-рТТГ или TRAb — используют для подтверждения болезни Грейвса и в отдельных случаях для контроля ее течения.

Особенно важным этот анализ может быть во время беременности или при планировании беременности у женщин с болезнью Грейвса в анамнезе.

Антитела к тиреоглобулину

Антитела к тиреоглобулину также могут выявляться при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Для первичного подтверждения тиреоидита Хашимото обычно более информативными являются антитела к ТПО.

Когда необходимо УЗИ щитовидной железы

УЗИ не измеряет уровень гормонов. Оно показывает анатомическое строение органа.

Исследование может быть необходимо, если врач:

• обнаружил увеличение щитовидной железы;
• пропальпировал узел или уплотнение;
• заметил асимметрию шеи;
• подозревает многоузловой зоб;
• хочет оценить структуру железы при тиреоидите;
• планирует пункционную биопсию;
• контролирует ранее выявленный узел;
• оценивает шейные лимфатические узлы;
• выясняет причину давления или дискомфорта в шее.

С помощью УЗИ определяют:

• размеры и объем железы;
• однородность паренхимы;
• эхогенность;
• наличие узлов и кист;
• контуры образований;
• кальцинаты;
• кровоснабжение;
• состояние регионарных лимфатических узлов.

Нужно ли УЗИ при повышенном ТТГ

Повышенный ТТГ сам по себе не всегда является показанием к УЗИ.

Сначала врач обычно оценивает:

• уровень свободного Т4;
• симптомы;
• результаты осмотра и пальпации шеи;
• принимаемые лекарственные средства;
• предыдущие заболевания и операции;
• при необходимости — антитела к ТПО.

Если щитовидная железа не увеличена, узлы не пальпируются, а причина гипотиреоза понятна по лабораторным показателям, УЗИ может не изменить лечебную тактику.

Исследование целесообразно, если одновременно присутствуют зоб, асимметрия, узловое образование, дискомфорт в шее или другие структурные изменения.

Нужно ли УЗИ при сниженном ТТГ

Сниженный ТТГ требует уточнения уровней свободного Т4 и Т3. После лабораторного подтверждения тиреотоксикоза врач определяет его причину.

УЗИ может быть полезным, если:

• железа увеличена;
• обнаружен узел;
• есть подозрение на токсический многоузловой зоб;
• необходимо оценить кровоснабжение;
• радиоизотопное исследование противопоказано;
• пациентка беременна или кормит грудью.

Однако само УЗИ не показывает, является ли узел гормонально активным. Для этого в отдельных клинических ситуациях назначают сцинтиграфию щитовидной железы.

УЗИ при тиреоидите Хашимото

При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ могут выявлять:

• диффузное снижение эхогенности;
• неоднородность паренхимы;
• псевдоузловые участки;
• изменение объема железы;
• усиление или обеднение кровоснабжения в зависимости от стадии процесса.

Эти признаки могут поддерживать диагноз, но не заменяют анализов. У некоторых людей антитела повышены, а структура железы еще не имеет выраженных изменений. У других ультразвуковые признаки тиреоидита присутствуют при нормальном уровне гормонов.

Лечат не ультразвуковую неоднородность, а нарушение функции и клинические проявления.

УЗИ при болезни Грейвса

При болезни Грейвса железа часто диффузно увеличена, имеет сниженную эхогенность и усиленное кровоснабжение. Однако подобные изменения могут встречаться и при других заболеваниях.

Для подтверждения диагноза важны:

• низкий ТТГ;
• повышенный свободный Т4 и/или Т3;
• антитела к рецепторам ТТГ;
• характерные клинические проявления;
• при необходимости — сцинтиграфия.

Поэтому заключение УЗИ о диффузных изменениях не дает оснований самостоятельно устанавливать болезнь Грейвса.

Что важнее: анализы или УЗИ

Сравнивать эти методы некорректно, поскольку они оценивают разные характеристики.

Анализы необходимы, чтобы определить:

• есть ли гипотиреоз;
• есть ли гипертиреоз;
• насколько выражено нарушение;
• компенсирует ли лечение функцию железы;
• имеет ли заболевание аутоиммунное происхождение.

УЗИ необходимо, чтобы определить:

• увеличена ли железа;
• есть ли узлы или кисты;
• какова структура паренхимы;
• имеет ли узел подозрительные признаки;
• нужна ли пункционная биопсия;
• как изменяется образование во время наблюдения.

Нормальное УЗИ не исключает гипотиреоза или гипертиреоза. В то же время наличие узлов или неоднородной структуры не означает, что функция железы обязательно нарушена.

Можно ли поставить диагноз только по симптомам

Симптомы нарушений функции щитовидной железы неспецифичны.

Усталость может быть связана с анемией, дефицитом железа, нарушением сна или депрессией. Сердцебиение возникает не только при гипертиреозе, но и при аритмии, тревожном расстройстве, лихорадке или избытке кофеина. Изменения массы тела также зависят от питания, физической активности и других гормональных факторов.

Поэтому диагноз устанавливают на основании сочетания:

• жалоб;
• анамнеза;
• физикального осмотра;
• ТТГ и тиреоидных гормонов;
• антител по показаниям;
• УЗИ или других методов визуализации при необходимости.

Когда необходимо обратиться к эндокринологу

Запланировать консультацию стоит при:

• стойком повышении или снижении ТТГ;
• повышении свободного Т4 или Т3;
• сочетании характерных симптомов;
• увеличении щитовидной железы;
• выявлении узла;
• затрудненном глотании;
• ощущении давления в шее;
• осиплости голоса;
• нарушениях менструального цикла;
• проблемах с зачатием;
• планировании или наступлении беременности;
• приеме препаратов, влияющих на функцию железы.

Неотложная медицинская помощь необходима при выраженном сердцебиении, боли в груди, одышке, потере сознания, значительной слабости, спутанности сознания или резком ухудшении состояния.

Как подготовиться к консультации

Перед приемом желательно взять с собой:

• предыдущие результаты ТТГ, Т4 и Т3;
• заключения УЗИ;
• информацию о принимаемых препаратах и добавках;
• данные об операциях или лечении радиоактивным йодом;
• список основных симптомов;
• информацию о заболеваниях щитовидной железы в семье.

Важно сообщить врачу о приеме биотина. Высокие дозы биотина могут искажать результаты некоторых лабораторных исследований щитовидной железы. Самостоятельно отменять назначенные препараты перед анализами не нужно — порядок подготовки следует согласовать с врачом.

Какое обследование выбрать сначала

Если основная проблема — слабость, изменения веса, потливость, тремор, сердцебиение, зябкость или нарушения цикла, обычно первыми необходимы анализы на ТТГ и свободный Т4.

Если человек заметил образование на шее, врач обнаружил увеличение железы или узел, необходимо УЗИ.

Если присутствуют и симптомы гормонального нарушения, и структурные изменения, оба вида обследования дополняют друг друга. Определить необходимый перечень исследований поможет эндокринолог после осмотра и оценки жалоб.