Види трофічних виразок: венозні, артеріальні, нейротрофічні

Що таке трофічна виразка і чому вона не гоїться місяцями

Трофічна виразка — це хронічний дефект шкіри та підшкірної клітковини, який не загоюється понад шість тижнів, часто мокне, болить, періодично інфікується і створює значний дискомфорт у повсякденному житті. Найчастіше такі рани формуються на гомілках і стопах, стаючи ускладненням варикозної хвороби, атеросклерозу чи діабетичної нейропатії. Пацієнт бачить «рану, що не заживає», але в основі проблеми майже завжди — порушення кровопостачання та іннервації тканин.

У медичному центрі “Життя” пацієнтам із трофічними виразками пропонують комплексний маршрут: судинну діагностику, оцінку стану венозного й артеріального кровотоку, корекцію супутніх захворювань, підбір компресійного трикотажу, сучасні методи лікування варикозу та професійний догляд за ранами. Такий підхід дає змогу не тільки «підсушити» виразку, а й реально знизити ризик повторного її виникнення.

«Будь-яка трофічна виразка — це сигнал організму про серйозну проблему із судинами або нервами. Якщо лікувати тільки поверхню шкіри мазями, результат буде нетривалим. Потрібно знайти і вплинути на глибинну причину — у венозній, артеріальній системі чи нервовій тканині», — пояснює судинний хірург медичного центру «Життя».

Основні види трофічних виразок: у чому різниця

Венозні, артеріальні й нейротрофічні виразки — про головне простими словами

Класично виділяють три основні типи трофічних виразок: венозні, артеріальні (їх ще називають ішемічними) та нейротрофічні. Венозні найчастіше пов’язані з хронічною венозною недостатністю та варикозною хворобою, коли венозна кров застоюється в судинах гомілок. Артеріальні формуються на фоні вираженого звуження або перекриття артерій — наприклад, через атеросклероз. Нейротрофічні зазвичай виникають при ураженні нервів, найчастіше на тлі цукрового діабету, але також після травм, інсультів чи патології спинного мозку.

Венозна трофічна виразка

Чому виникає венозна виразка: роль варикозу й венозної недостатності

Венозні трофічні виразки — це найпоширеніший варіант хронічних ран на нижніх кінцівках. Вони зазвичай є логічним завершенням тривалої, недолікованої варикозної хвороби, коли вени перестають нормально перекачувати кров, а клапани втрачають свою функцію. Кров застоюється в нижніх відділах гомілок, венозний тиск підвищується, рідина просочується крізь стінки судин у навколишні тканини. З часом шкіра в цих ділянках темніє, стоншується, починає свербіти, лущитися, а потім на ній з’являється дефект, який не закривається.

Як виглядає венозна виразка та де вона розташована

Найчастіше венозні виразки виникають на внутрішній поверхні гомілки, трохи вище щиколотки. Пацієнт зазвичай помічає ділянку темної, пігментованої, блискучої шкіри, яка може бути набряклою й напруженою. Потім у центрі цієї зони відкривається рана. Вона має нерівні, але м’які краї, її поверхня волога, з виділенням серозної рідини або сукровиці. Навколо часто є сліди розчісування, сухість, відчуття «розпирання».

Біль при венозній виразці зазвичай ниючий, тягнучий, посилюється наприкінці дня, коли людина багато стояла або сиділа без руху. Якщо ж пацієнт лягає й підкладає подушку під ногу, біль і відчуття важкості часто зменшуються. Така «залежність від положення» добре показує венозне походження проблеми.

Артеріальна (ішемічна) трофічна виразка

Чому з’являються артеріальні виразки: атеросклероз і критична ішемія

Артеріальні трофічні виразки виникають тоді, коли кровообіг по артеріях настільки обмежений, що тканини починають відчувати хронічний дефіцит кисню. Найчастіше це результат атеросклерозу артерій нижніх кінцівок, облітеруючого ендартеріїту, тромбозів чи емболій. На фоні звуження чи повного перекриття судини тканина в зоні «нижче» від ураження поступово відмирає, і на шкірі з’являється дуже болюча виразка.

Факторами ризику стають тривалий стаж куріння, неконтрольована артеріальна гіпертензія, підвищений холестерин, цукровий діабет, похилий вік, спадкова схильність до атеросклерозу. Коли артеріальні виразки поєднуються із сильним болем у спокої, холодністю кінцівки та відсутністю пульсу, лікарі говорять про критичну ішемію, яка без лікування може завершитися ампутацією.

Як виглядає артеріальна виразка та де вона буває

Артеріальні виразки найчастіше локалізуються на пальцях стопи, п’яті, зовнішніх краях стопи, тобто в зонах, які розташовані найдалі від серця і найбільш чутливі до зменшення припливу крові. Зовні вони мають чіткі, «вирізані» краї, їх дно може бути сухим, блідим, жовтуватим або навіть чорним через некроз. Шкіра навколо зазвичай бліда, холодна на дотик, волосся на гомілках може бути відсутнє, нігті — деформовані.

Біль при артеріальних виразках дуже виражений, печучий, часто не дає спати вночі. Людина відчуває полегшення, коли опускає ногу вниз із ліжка, тому що в такому положенні сила тяжіння хоч трохи покращує приплив крові. При пальпації пульсу на артеріях стопи й гомілки лікар може виявити істотне його послаблення або повну відсутність.

Нейротрофічні трофічні виразки

Чому виникають нейротрофічні виразки: роль діабету й ушкодження нервів

Нейротрофічні виразки формуються в зонах, де порушена чутливість і живлення тканин через ураження периферичних нервів або структур спинного мозку. Найтиповіша ситуація — пацієнт із тривалим цукровим діабетом, у якого розвинулась діабетична нейропатія. Нерви перестають повноцінно проводити імпульси, знижується здатність відчувати біль, тиск, температуру.

У результаті людина довго ходить у незручному чи тісному взутті, отримує мікротравми, невеликі опіки, натирання, але не помічає цього, тому що «не болить». На фоні порушеного кровопостачання й зміненого обміну речовин ці мікротравми перетворюються на виразки, які гояться вкрай повільно. Подібна ситуація може спостерігатися й після травм нервів, інсультів, патології спинного мозку, але діабет залишається найчастішою причиною нейротрофічних виразок.

Як виглядають нейротрофічні виразки та де вони розташовані

Нейротрофічні виразки зазвичай розташовуються на стопах — на подушечках під пальцями, у ділянці п’ят, над кістковими виступами, тобто там, де під час ходьби виникає максимальний тиск. Їхні розміри можуть бути відносно невеликими, але глибина іноді значна, аж до залучення сухожиль чи кісток.

Довкола часто спостерігається огрубіла шкіра, мозолі, ущільнення. Дно виразки може виглядати відносно чистим, і при цьому пацієнт практично не скаржиться на біль, що вводить в оману й створює хибне враження «несерйозності» ситуації. Саме з цієї причини люди з діабетом інколи звертаються до лікаря дуже пізно, коли процес уже зайшов далеко і загрожує ампутацією.

Які обстеження потрібні при трофічних виразках

Стандартний діагностичний мінімум

Незалежно від походження трофічної виразки, пацієнту потрібен базовий комплекс обстежень. Лікар проводить фізикальний огляд, оцінює стан шкіри, набряки, температуру кінцівки, перевіряє пульс на артеріях стоп і гомілок. Вимірюється артеріальний тиск, уточнюються супутні захворювання, тривалість варикозу чи діабету.

З лабораторних аналізів важливими є загальний аналіз крові, рівень глюкози, глікований гемоглобін (при підозрі на діабет), ліпідний профіль, показники згортання крові. Практично завжди рекомендоване УЗД судин нижніх кінцівок із доплерографією, яке дає уявлення про стан венозної та артеріальної систем.

За результатами базової діагностики лікар може спрямувати пацієнта на додаткові дослідження серця й нирок, консультації кардіолога, ендокринолога, невролога. На сайті медичного центру «Життя» у розділі, присвяченому діагностичним послугам, можна побачити перелік доступних досліджень і записатися на УЗД судин чи консультацію профільного спеціаліста, скориставшись формою онлайн-запису на головній сторінці.

Основні принципи лікування трофічних виразок

Чому важливо лікувати не лише саму рану, а й причину

Ефективне лікування трофічної виразки неможливе без впливу на першопричину. Локальна терапія рани — очищення, боротьба з інфекцією, підбір ранових покриттів — обов’язково має поєднуватися з корекцією венозної недостатності, відновленням артеріального кровотоку або контролем діабету й нейропатії. Якщо обмежитись лише мазями, перев’язками й антисептиками, виразка, навіть загоївшись, з великою ймовірністю повернеться.

Саме тому підхід у медичному центрі “Життя” передбачає поєднання судинної діагностики, лікування варикозу чи атеросклерозу, контролю рівня глюкози, підбору компресійного трикотажу та навчання пацієнта. На спеціалізованій сторінці, присвяченій лікуванню трофічних виразок, зібрана інформація про етапи терапії, можливі методи й очікувані результати, а також передбачена можливість залишити заявку на прийом до судинного хірурга.

Профілактика трофічних виразок: що можна зробити вже сьогодні

Як знизити ризик формування виразки при варикозі, атеросклерозі чи діабеті

Щоб зменшити ймовірність появи трофічних виразок, важливо щодня дбати про судинне здоров’я. Ключову роль відіграє контроль артеріального тиску, рівня холестерину й глюкози, відмова від куріння, підтримання здорової маси тіла й достатня рухова активність. Людям із варикозною хворобою бажано не відкладати консультацію флеболога й вчасно розпочати лікування, не чекаючи появи хронічних ран.

У повсякденному житті ефективною профілактикою стають прості дії:

• контролювати тиск, цукор і холестерин, регулярно проходити профілактичні огляди
• за рекомендацією лікаря носити правильно підібраний компресійний трикотаж, особливо при тривалому стоянні чи сидінні;
• оглядати стопи щодня, особливо при діабеті, звертаючи увагу на тріщини, мозолі й дрібні ранки;
• відмовитися від куріння та обирати зручне, не тісне взуття, яке не травмує шкіру.

«Профілактика трофічних виразок починається ще до появи перших ран. Якщо вчасно контролювати варикоз, діабет чи атеросклероз, ризик виразок і тяжких ускладнень, включно з ампутацією, можна суттєво зменшити», — підкреслює головний лікар медичного центру «Життя».

На головній сторінці центру доступні розділи з описом напрямів роботи, включно з лікуванням варикозної хвороби, діабету та хронічних ран, а також зручною формою онлайн-запису до профільних спеціалістів.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Симптоми, які не можна ігнорувати

Є низка ознак, при появі яких зволікати з візитом до лікаря небезпечно. Якщо вчасно відреагувати на перші сигнали, можна запобігти переходу ран у хронічні трофічні виразки або знизити ризик ускладнень.

Особливо уважно варто поставитися до таких симптомів:

• поява рани на гомілці чи стопі, яка не загоюється понад два тижні або постійно «відкривається» знову;
• помітне потемніння, стоншення чи сильний свербіж шкіри на гомілці, особливо на фоні варикозу;
• різкий біль у нозі в спокої або вночі, відчуття холоду в стопі;
• бліда, холодна шкіра ноги в поєднанні з ослабленим або відсутнім пульсом на артеріях стопи;
• наявність цукрового діабету й навіть незначний дефект на стопі, який не минає.

Чим раніше пацієнт потрапить до судинного хірурга або флеболога, тим більше шансів зберегти кінцівку, уникнути інфекційних ускладнень і тривалої втрати працездатності. Залишити заявку на консультацію можна безпосередньо на сайті медичного центру «Життя»: адміністратор зв’яжеться, щоб уточнити деталі та запропонувати зручний час прийому.

Як медичний центр «Життя» допомагає пацієнтам із трофічними виразками

Комплексний підхід: від діагностики до супроводу

Пацієнтам із трофічними виразками в нашому центрі пропонують маршрут, який включає консультацію судинного хірурга або флеболога, детальну УЗД-діагностику вен і артерій нижніх кінцівок, оцінку супутніх захворювань. За потреби до процесу долучають ендокринолога, невролога та інших фахівців. На підставі результатів обстеження складається індивідуальний план лікування, де поєднуються медикаментозна терапія, малоінвазивні втручання, підбір компресійного трикотажу та професійний догляд за раною.

Важливим етапом є навчання пацієнта: лікарі пояснюють, як правильно доглядати за шкірою ніг, коли носити компресію, як контролювати рівень глюкози й тиску, які симптоми повинні насторожити. На окремій сторінці, присвяченій трофічним виразкам, зібрано опис наших підходів, приклади клінічних ситуацій і покрокове пояснення, як відбувається лікування в реальних умовах. Перейшовши з головної сторінки до цього розділу, можна також скористатися формою онлайн-запису, щоб розпочати діагностику й лікування без зайвих зволікань.

FAQ про трофічні виразки

1. Чи може трофічна виразка загоїтися сама?
Без лікування причини повне самостійне загоєння малоймовірне, найчастіше рана переходить у хронічну форму.

2. Чи можна лікувати трофічну виразку тільки мазями з аптеки?
Ні, місцеві засоби — лише частина терапії, ключовим є лікування венозної, артеріальної чи нервової патології.

3. Як зрозуміти, що виразка венозна, а не артеріальна?
За зовнішнім виглядом і локалізацією можна запідозрити тип, але точно визначити може лише лікар після обстеження судин.

4. Чи завжди потрібна операція при трофічній виразці?
Не завжди, але без корекції кровотоку (венозного або артеріального) лікування часто дає лише тимчасовий ефект.

5. Чи можна накладати компресійну пов’язку при артеріальній виразці?
При значній артеріальній недостатності це може бути небезпечно, рішення приймає судинний хірург після діагностики.

6. Наскільки небезпечні нейротрофічні виразки при діабеті?
Вони суттєво підвищують ризик інфекції та ампутації, тому потребують раннього й активного лікування під наглядом лікарів.

7. Чи допомагають народні методи при трофічних виразках?
Без контролю лікаря такі методи можуть погіршити стан, збільшити ризик інфекції та відтермінувати адекватне лікування.

8. Як часто потрібно робити перев’язки при трофічній виразці?
Частоту перев’язок визначає лікар, орієнтуючись на тип рани, кількість виділень і застосовані ранові покриття.

9. Якщо виразка затягнулася, чи може вона з’явитися знову?
Так, без контролю основного захворювання (варикоз, діабет, атеросклероз) ризик рецидиву залишається високим.10. До якого лікаря звертатися в першу чергу?
Найчастіше першим спеціалістом стає судинний хірург або флеболог, який за потреби залучить ендокринолога, невролога та інших лікарів.