Нейросонография и НСГ: одно ли это и как читать сокращения в направлении

В направлении на обследование ребенка могут написать НСГ, нейросонография, УЗИ головного мозга или трансфонтанельное УЗИ. В большинстве случаев эти названия обозначают одно исследование — ультразвуковое обследование структур головного мозга младенца через открытый родничок.

Нейросонография младенцев не связана с рентгеновским излучением, не требует введения контрастного вещества и обычно проводится без седации. Она помогает оценить анатомические структуры мозга, желудочковую систему, ликворные пространства и выявить изменения, которые требуют наблюдения или дополнительной диагностики.

НСГ и нейросонография — одно исследование

НСГ — это сокращенное название нейросонографии. Термин состоит из двух частей:

• нейро — нервная система;
• сонография — получение изображения с помощью ультразвуковых волн.

В медицинских документах могут использоваться разные варианты:

• НСГ;
• нейросонография;
• УЗИ головного мозга;
• УЗИ мозга через родничок;
• трансфонтанельная нейросонография;
• краниальная ультрасонография.

Для младенцев эти формулировки чаще всего означают ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок. Однако перед записью желательно показать направление сотруднику медицинского центра, особенно если врач указал дополнительное допплерографическое исследование сосудов.

Почему УЗИ мозга проводят через родничок

Кости черепа плохо пропускают ультразвуковые волны. У младенцев между ними остаются неокостеневшие участки — роднички, выполняющие роль акустического окна.

Основным доступом является большой передний родничок. Врач наносит на него небольшое количество геля и прикладывает ультразвуковой датчик. Изображения получают в нескольких плоскостях, чтобы последовательно осмотреть структуры головного мозга.

При необходимости врач может использовать дополнительные акустические доступы:

• задний родничок;
• сосцевидный родничок;
• височную область.

Дополнительные доступы помогают лучше визуализировать заднюю черепную ямку и другие структуры, которые не всегда полностью видны через передний родничок.

После закрытия родничка качество ультразвукового изображения значительно снижается. Если необходимо подробнее исследовать мозг ребенка старшего возраста, врач может рекомендовать магнитно-резонансную томографию или другой метод визуализации.

Что показывает нейросонография младенцев

Во время НСГ врач оценивает:

• симметричность структур головного мозга;
• расположение срединных структур;
• желудочковую систему;
• сосудистые сплетения;
• мозолистое тело;
• таламусы и базальные ядра;
• мозжечок;
• большую затылочную цистерну;
• субарахноидальные пространства;
• перивентрикулярную область;
• наличие кист, кровоизлияний или других изменений.

С помощью нейросонографии можно обнаружить или заподозрить:

• расширение желудочков;
• нарушение циркуляции спинномозговой жидкости;
• внутричерепные кровоизлияния;
• последствия гипоксически-ишемического поражения;
• кисты;
• некоторые врожденные аномалии развития;
• изменения возле желудочков мозга;
• смещение срединных структур.

НСГ имеет диагностические ограничения. Некоторые участки мозга и небольшие патологические изменения могут визуализироваться недостаточно четко, поэтому нормальный результат не всегда полностью исключает неврологическое заболевание. При наличии симптомов врач может назначить МРТ, электроэнцефалографию, консультацию детского невролога или другие обследования.

Когда ребенку назначают НСГ

Нейросонографию могут проводить как скрининговое исследование или по медицинским показаниям.

Особенно важна НСГ для недоношенных детей, поскольку у них выше риск кровоизлияний в герминальный матрикс, внутрижелудочковых кровоизлияний и поражения белого вещества мозга.

Врач также может рекомендовать исследование, если:

• ребенок родился преждевременно;
• масса тела при рождении была низкой;
• роды проходили тяжело;
• была внутриутробная или перинатальная гипоксия;
• ребенок нуждался в реанимационной помощи;
• есть подозрение на внутриутробную инфекцию;
• окружность головы увеличивается слишком быстро;
• родничок напряжен или выбухает;
• возникают судороги;
• наблюдаются эпизоды апноэ;
• есть нарушения мышечного тонуса;
• врач заметил задержку психомоторного развития;
• обнаружены врожденные пороки;
• необходимо проконтролировать ранее выявленные изменения.

Самостоятельно определять показания и частоту исследований не следует. Решение принимает педиатр, неонатолог или детский невролог с учетом срока гестации, течения родов, симптомов и предыдущих результатов.

Как проводится нейросонография

Ребенка кладут на спину. Во время исследования он может спать или находиться на руках у одного из родителей, если это не мешает врачу работать.

На область родничка наносят гель, после чего врач осторожно перемещает датчик. Изображение мозга выводится на экран в режиме реального времени.

Обследование обычно не вызывает боли. Ребенок может плакать из-за непривычной обстановки, голода или необходимости некоторое время оставаться в одном положении, но не из-за действия ультразвука.

Специальная медикаментозная подготовка или наркоз для стандартной НСГ не требуются.

Как подготовить младенца к НСГ

Сложной подготовки нет. Чтобы ребенок был спокойнее, желательно:

• покормить его перед обследованием или взять питание с собой;
• не планировать процедуру на время, когда ребенок обычно очень голоден;
• взять пеленку, салфетки и пустышку, если ребенок ею пользуется;
• одеть малыша так, чтобы можно было легко открыть голову;
• принести предыдущие заключения НСГ, выписки из роддома и направление.

Не нужно сбривать волосы, изменять режим кормления или отменять назначенные препараты, если врач не дал отдельных рекомендаций.

Безопасна ли нейросонография

НСГ использует ультразвуковые волны, а не ионизирующее излучение. Во время стандартного исследования ребенок не получает лучевой нагрузки.

Метод неинвазивный: датчик располагается на поверхности кожи, а инструменты не вводятся в организм. Поэтому нейросонографию можно повторять для контроля изменений, если это имеет медицинское обоснование.

Проводить исследование без показаний слишком часто также не нужно. Частоту контроля определяет врач в соответствии с диагнозом и клинической ситуацией.

Что означают основные термины в заключении НСГ

Заключение нейросонографии содержит описание структур мозга и их измерений. Отдельный термин нельзя оценивать без учета возраста ребенка, срока гестации, симптомов и остальных показателей.

Срединные структуры не смещены

Это означает, что структуры, которые в норме проходят по центру головного мозга, расположены симметрично. Их смещение может возникать при объемном образовании, значительном кровоизлиянии, отеке или другом процессе, который оказывает давление на ткани мозга.

Межполушарная щель

Это естественное пространство между правым и левым полушариями. Врач оценивает его ширину и симметричность.

Небольшое отклонение одного измерения не всегда является признаком патологии. Показатель необходимо сопоставлять с возрастными нормативами и другими результатами НСГ.

Субарахноидальное пространство

Субарахноидальное пространство расположено между оболочками мозга и содержит спинномозговую жидкость — ликвор.

В заключении могут указать его расширение. Такая формулировка не является самостоятельным диагнозом. Врач сопоставляет результат с темпами увеличения окружности головы, состоянием родничка, развитием ребенка и другими показателями.

Боковые желудочки

Боковые желудочки — парные полости мозга, в которых циркулирует ликвор. Во время НСГ оценивают их форму, симметричность и размеры.

Небольшая асимметрия иногда может быть анатомической особенностью. Выраженное или прогрессирующее расширение требует оценки детского невролога и наблюдения в динамике.

Вентрикуломегалия

Вентрикуломегалия — это расширение желудочков головного мозга. Термин описывает ультразвуковой признак, а не причину его возникновения.

Расширение может быть стабильным, прогрессирующим, изолированным или сочетаться с другими изменениями. Тактика зависит от степени вентрикуломегалии, клинических проявлений и результатов повторных исследований.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — состояние, при котором нарушается циркуляция или отток ликвора, из-за чего расширяются желудочки и может повышаться внутричерепное давление.

Признаками, требующими неотложной оценки врача, могут быть быстрое увеличение окружности головы, выбухание родничка, рвота, сонливость, судороги или симптом заходящего солнца — опускание глаз с заметной полоской склеры над радужкой. У младенцев открытый родничок позволяет применять УЗИ для первичной оценки расширения желудочков.

Не каждое расширение желудочков означает гидроцефалию. Диагноз устанавливает врач после комплексного обследования.

Сосудистые сплетения

Сосудистые сплетения расположены в желудочках мозга и участвуют в выработке ликвора. В норме они имеют симметричную структуру.

В этой области могут выявлять кисты сосудистых сплетений. Небольшие изолированные кисты часто не влияют на развитие ребенка и могут уменьшаться самостоятельно. Однако их необходимо оценивать вместе с другими результатами обследования.

Субэпендимальная киста

Субэпендимальная киста расположена возле стенки желудочка. Она может образоваться после небольшого кровоизлияния или гипоксически-ишемического повреждения.

Тактика зависит от размера, количества, расположения кисты и наличия других изменений. Часто врач рекомендует контрольное исследование.

Псевдокиста

Термин псевдокиста нередко используют для описания небольшой полости без типичной эпителиальной стенки. У младенцев так могут называть субэпендимальные образования.

Само слово не определяет прогноз. Значение имеют локализация, размеры, симметричность, течение беременности и результаты наблюдения.

Перивентрикулярная область

Перивентрикулярная зона — это ткань вокруг желудочков головного мозга. Особенно внимательно ее оценивают у недоношенных детей.

Повышенная эхогенность этой области может быть временной или указывать на поражение белого вещества. Для правильной трактовки важны интенсивность, симметричность и продолжительность изменений.

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Внутрижелудочковые кровоизлияния чаще возникают у глубоко недоношенных детей из-за незрелости и уязвимости сосудов герминального матрикса.

В заключении могут указывать степень кровоизлияния и его распространение. Дальнейшая тактика зависит от тяжести изменений, состояния ребенка и наличия расширения желудочков.

Гиперэхогенность

Гиперэхогенный участок отражает больше ультразвуковых волн и выглядит светлее на экране.

Повышенная эхогенность может иметь разные причины: особенность визуализации, незрелость тканей, отек, ишемические изменения или кровоизлияние. Ее значение определяют по локализации, симметричности и изменениям во время повторной НСГ.

Почему в разных заключениях могут быть разные цифры

Результаты НСГ зависят от:

• гестационного и фактического возраста ребенка;
• положения головы;
• размера родничка;
• плоскости измерения;
• технических характеристик аппарата;
• методики исследования;
• опыта врача;
• состояния ребенка во время обследования.

Поэтому сравнивать отдельные цифры с таблицами в интернете некорректно. Для оценки динамики желательно сопоставлять полные протоколы, изображения и клиническое состояние ребенка.

Ставит ли врач УЗИ окончательный диагноз

Врач ультразвуковой диагностики описывает увиденные структуры и формирует ультразвуковое заключение. Окончательный клинический диагноз устанавливает педиатр, неонатолог или детский невролог.

Например, формулировка расширение боковых желудочков еще не объясняет причину изменений и не означает, что у ребенка повышено внутричерепное давление. Для постановки диагноза необходимо учитывать:

• окружность головы и темпы ее увеличения;
• состояние родничка;
• мышечный тонус;
• рефлексы;
• психомоторное развитие;
• течение беременности и родов;
• предыдущие результаты НСГ;
• данные других обследований.

Не следует самостоятельно лечить результаты УЗИ мочегонными, сосудистыми, ноотропными или другими препаратами.

Когда после НСГ нужны дополнительные обследования

Врач может рекомендовать повторную нейросонографию, если необходимо проследить изменения в динамике.

МРТ головного мозга может потребоваться, когда:

• данных НСГ недостаточно;
• есть неврологические симптомы при нормальном или неоднозначном УЗИ;
• необходимо подробнее оценить кору, белое вещество или заднюю черепную ямку;
• обнаружены врожденные аномалии;
• требуется уточнить характер ишемического поражения;
• родничок закрылся и качественное УЗИ провести невозможно.

Также могут быть назначены электроэнцефалография, лабораторные анализы, генетическое обследование, консультация офтальмолога или нейрохирурга.

Когда нельзя откладывать обращение к врачу

Срочного медицинского осмотра требует ребенок, у которого возникли:

• судороги;
• потеря сознания;
• повторная рвота;
• резкая сонливость или вялость;
• длительная необычная возбудимость;
• напряженный или выбухающий родничок;
• быстрое увеличение окружности головы;
• нарушения дыхания;
• внезапная асимметрия движений;
• симптом заходящего солнца;
• регресс уже приобретенных навыков.

В таких ситуациях не следует ждать планового УЗИ. Необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Как правильно оценивать результат НСГ

Нейросонография — доступный метод первичной оценки головного мозга младенца, но ее заключение нельзя трактовать отдельно от клинического состояния.

Слова киста, асимметрия, расширение или повышенная эхогенность не всегда означают тяжелое заболевание. Так же нормальное заключение НСГ не отменяет консультации врача, если у ребенка есть судороги, нарушения развития или другие неврологические симптомы.

Пройти нейросонографию младенца можно по направлению педиатра, неонатолога или детского невролога, а также для контроля изменений, выявленных во время предыдущего исследования.