Болит наружная сторона локтя, когда поднимаете чашку, сжимаете руку или поворачиваете ключ? Одной из возможных причин является эпикондилит — поражение сухожилий в месте их прикрепления возле локтя. Однако похожая боль бывает и при других заболеваниях, поэтому определять причину только по симптомам ненадёжно.

При подозрении на эпикондилит можно обратиться к ортопеду-травматологу. Этот специалист оценивает состояние суставов, сухожилий и мышц. В медицинском центре Життя доступна консультация ортопеда-травматолога.

Что такое эпикондилит

Надмыщелки — это костные выступы плечевой кости возле локтя, к которым прикрепляются сухожилия мышц предплечья. Повторная перегрузка может вызывать изменения их структуры и боль. Несмотря на окончание «-ит», длительный эпикондилит не стоит объяснять только воспалением: важную роль играет тендинопатия — нарушение состояния сухожилия.

Различают два основных варианта:

Вид	Где обычно болит	Какие движения могут усиливать боль
Латеральный эпикондилит, или локоть теннисиста	С наружной стороны локтя	Сжимание предметов, разгибание кисти, работа инструментами
Медиальный эпикондилит, или локоть гольфиста	С внутренней стороны локтя	Сгибание кисти, вращение предплечья ладонью вниз, силовой хват

Спортивные названия условны: оба состояния возникают и у людей, которые не играют в теннис или гольф. Значение имеют характер нагрузки и повторяемость движений.

К какому врачу обратиться сначала

Ортопед-травматолог — подходящий специалист, если боль локализована возле локтя, повторяется при нагрузке и мешает пользоваться рукой.

Семейный врач также может провести первичный осмотр, оценить возможные причины боли и определить, нужна ли консультация узкого специалиста. Для восстановления функции руки к лечению могут привлекать физического терапевта.

Об онемении пальцев, покалывании или нарастающей слабости нужно обязательно сообщить врачу: такие симптомы могут указывать на вовлечение нерва. Выраженное ограничение движений или блокирование локтя также требуют проверки других причин боли.

Когда стоит записаться на осмотр

При латеральном эпикондилите боль часто развивается постепенно. Она может усиливаться при рукопожатии, переноске сумки или работе отвёрткой; иногда из-за боли ослабевает хват.

Запланируйте консультацию, если:

• боль сохраняется около двух недель, несмотря на уменьшение провоцирующей нагрузки;
• симптомы возвращаются после привычных дел;
• боль нарушает сон, мешает работать или выполнять бытовые действия.

При сильной боли или ухудшении состояния обращайтесь раньше — ждать две недели не нужно.

Когда помощь нужна срочно

Не списывайте на эпикондилит:

• сильную боль после травмы, деформацию руки или невозможность ею двигать;
• отёк сустава вместе с повышенной температурой или ознобом;
• внезапное онемение или резкую потерю функции руки.

Такие проявления требуют неотложного осмотра. Если внезапная боль в руке сопровождается давлением или сжатием в груди, вызывайте экстренную помощь.

Как устанавливают диагноз и нужна ли МРТ

Врач уточняет продолжительность симптомов, предыдущие травмы и нагрузки, осматривает руку, проверяет болезненность и движения с сопротивлением.

При типичной картине диагноз часто устанавливают клинически — без МРТ и других дополнительных исследований. Обследования назначают, когда причина боли неясна или есть подозрение на другое заболевание.

По показаниям могут понадобиться:

• рентгенография — для оценки костей и сустава;
• УЗИ или МРТ — для уточнения состояния сухожилий и других мягких тканей;
• исследование функции нервов — если врач подозревает их сдавление.

Самостоятельно проходить все обследования перед консультацией обычно нет необходимости.

Что можно делать до консультации

Уменьшите действия, которые провоцируют боль: сильное сжимание, переноску тяжёлых предметов одной рукой, повторные движения кистью. Делайте перерывы и сохраняйте комфортные движения без резкой боли.

Для кратковременного облегчения можно приложить холодный пакет через ткань на 10–15 минут. Не прикладывайте лёд непосредственно к коже. Обезболивающие средства стоит согласовать с врачом или фармацевтом, особенно при сопутствующих заболеваниях или приёме других лекарств.

Как лечат эпикондилит

Обычно начинают с коррекции нагрузки и постепенного восстановления силы мышц предплечья. Упражнения и темп их усложнения подбирают с учётом симптомов. Ортез или специальный ремешок иногда помогают уменьшить боль во время активности. Восстановление может занимать месяцы.

Инъекция не является обязательным этапом лечения. При латеральном эпикондилите кортикостероиды могут временно облегчить боль, однако связаны с риском худших отдалённых результатов. Их не стоит воспринимать как универсальное быстрое решение.

Для ударно-волновой терапии результаты исследований неоднозначны. Перед процедурой следует обсудить ожидаемую пользу, ограничения доказательств и альтернативы. Гарантировать выздоровление после определённого количества сеансов некорректно.

Если боль повторяется или мешает привычным делам, запишитесь на осмотр ортопеда в медицинском центре Життя. Консультация поможет выяснить причину симптомов и определить дальнейшие шаги.

Боль в суставе не всегда требует МРТ. Если врач подозревает поражение доступного для осмотра сухожилия, бурсит или скопление жидкости, УЗИ суставов может дать достаточно информации для дальнейшего лечения. Для оценки менисков, крестообразных связок или костного мозга чаще необходима МРТ. Выбор зависит от того, какую структуру нужно проверить.

В медицинском центре Життя можно пройти УЗИ суставов, связок и мягких тканей. Если причина боли неясна, целесообразно начать с осмотра врача, который определит необходимый объём обследования.

Что показывает УЗИ суставов

Ультразвук помогает оценить сустав и окружающие ткани, особенно структуры, расположенные близко к поверхности кожи.

Его используют для выявления:

• изменений сухожилий и некоторых их разрывов;
• поражений доступных для осмотра связок;
• жидкости в суставе — суставного выпота;
• изменений суставных сумок, в частности бурсита;
• повреждений мышц и скоплений жидкости;
• кист и некоторых других образований мягких тканей.

Полезная особенность УЗИ — возможность осмотра во время движения. Врач может попросить согнуть сустав или переместить конечность, чтобы оценить движение сухожилия. Это помогает исследовать нарушения, которые проявляются только в определённом положении.

Когда ультразвука может быть достаточно

УЗИ может быть достаточным, если оно отвечает на клинический вопрос, результат согласуется с осмотром и нет подозрения на повреждение структур, которые ультразвук оценивает ограниченно.

Ситуация	Чем может помочь УЗИ
Подозрение на поражение сухожилий плеча	Оценить сухожилия ротаторной манжеты и окружающие сумки
Локальная боль возле сухожилия	Уточнить его структуру, наличие разрыва или изменений окружающих тканей
Отёк сустава	Выявить выпот и помочь определить дальнейшие обследования
Образование возле сустава	Выяснить, имеет ли оно жидкостный характер, оценить расположение
Необходимость пункции по показаниям	Помочь врачу точно направить иглу к скоплению жидкости

Например, при подозрении на поражение ротаторной манжеты плеча после нормального или неубедительного рентгеновского исследования УЗИ является одним из рекомендованных следующих методов. МРТ также может быть уместна — выбор зависит от конкретной ситуации.

Когда нужна МРТ

Ультразвук плохо проходит сквозь кость и имеет ограничения для глубоко расположенных структур. Поэтому нормальный результат УЗИ не исключает всех причин боли.

МРТ чаще выбирают, когда необходимо оценить:

• мениски и крестообразные связки колена;
• суставную губу плечевого или тазобедренного сустава;
• костный мозг и скрытые костные повреждения;
• сложные внутрисуставные изменения;
• распространённость процесса при подозрении на опухоль или инфекцию.

МРТ создаёт подробные изображения костей и мягких тканей, в том числе скрытых от ультразвука костными структурами.

Например, после травмы колена при подозрении на внутрисуставное повреждение и отсутствии перелома на рентгенограмме следующим исследованием может быть МРТ. Проходить сначала УЗИ в каждом таком случае нет необходимости.

Почему иногда сначала нужен рентген

Выбор не всегда ограничивается УЗИ и МРТ. После травмы важно проверить, нет ли перелома или другого костного повреждения. При соответствующих признаках первым исследованием часто становится рентгенография.

МРТ назначают далее, если нужно уточнить повреждение, которое не объясняется результатами рентгена. УЗИ не заменяет рентгенографию для исключения большинства переломов.

При этом обследование необходимо не при каждой боли. При типичной клинической картине остеоартроза NICE не рекомендует рутинно использовать визуализацию для установления диагноза, если нет нетипичных признаков или подозрения на другую причину симптомов.

Если на УЗИ нашли жидкость: что это означает

Выпот — это находка, а не окончательный диагноз. Сам факт наличия жидкости не позволяет установить её причину или надёжно отличить инфекционный процесс от неинфекционного.

В зависимости от симптомов могут понадобиться анализы и пункция с исследованием суставной жидкости. Поэтому заключение УЗИ нужно оценивать вместе с жалобами и осмотром.

Как подготовиться к УЗИ сустава

Специальная подготовка обычно не требуется: можно есть, пить и принимать постоянные лекарства в привычном режиме, если врач не дал других указаний.

Наденьте одежду, которая позволяет легко открыть нужную область. Во время осмотра врач наносит гель и перемещает датчик по коже. О боли или невозможности выполнить определённое движение нужно сообщить.

Возьмите предыдущие снимки и заключения. Если планируется МРТ, заранее сообщите об имплантированных устройствах, металлических фрагментах и клаустрофобии. Наличие ортопедического импланта не всегда запрещает МРТ, но требует проверки совместимости. Оба метода не используют ионизирующее излучение.

Когда нельзя ждать планового обследования

Внезапная сильная боль, горячий отёкший сустав, резкое ограничение движений или невозможность опереться на конечность требуют срочной медицинской оценки. Особенно если есть температура или общее недомогание.

Так может проявляться инфекция сустава. Отсутствие температуры не исключает инфекцию. В этой ситуации нужно обратиться за неотложной помощью, а не ждать планового УЗИ или МРТ.

Если боль сохраняется или повторяется, обратитесь на консультацию ортопеда-травматолога. Врач определит, достаточно ли УЗИ суставов или необходимы другие исследования.

УЗИ внутренних органов помогает оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и других структур. Исследование не предполагает лучевой нагрузки, однако его информативность во многом зависит от подготовки пациента. Пища, напитки и газы в кишечнике могут затруднять осмотр, а после еды желчный пузырь сокращается. Из-за этого врачу иногда сложнее получить четкое изображение.

Распространенные правила сдачи УЗИ предусматривают временный отказ от пищи, ограничение определенных напитков и правильный прием регулярных препаратов. При этом подготовка зависит от того, какие именно органы необходимо обследовать. Поэтому рекомендации клиники или врача, направившего пациента на диагностику, всегда имеют приоритет перед общими правилами.

Почему пища может повлиять на результаты УЗИ

После еды в пищеварительной системе происходят естественные изменения. Желудок и кишечник наполняются содержимым, усиливается перистальтика, а желчный пузырь выделяет желчь и уменьшается в объеме. Все это может влиять на качество визуализации.

Особенно важна подготовка при исследовании:

• печени и желчных протоков;
• желчного пузыря;
• поджелудочной железы;
• селезенки;
• органов брюшной полости в комплексе.

Газ в петлях кишечника частично препятствует прохождению ультразвуковых волн. В результате отдельные участки поджелудочной железы или других органов могут быть видны недостаточно четко. Это не означает, что исследование обязательно окажется неинформативным, но иногда врач не может полноценно оценить все необходимые структуры.

За сколько часов до УЗИ нельзя есть

Перед плановым УЗИ органов брюшной полости чаще всего рекомендуют не есть в течение 6–8 часов. В некоторых медицинских учреждениях период голодания может составлять до 12 часов, поэтому точное время следует уточнить при записи.

Если обследование назначено на утро, достаточно легкого ужина накануне и отказа от завтрака. Поздний жирный ужин нежелателен, поскольку такая пища дольше переваривается и может повлиять на состояние желчного пузыря.

Перед дневным или вечерним исследованием иногда разрешают легкий ранний завтрак. После него должен пройти указанный клиникой период голодания. Самостоятельно сокращать его не следует, особенно если необходимо осмотреть желчный пузырь или поджелудочную железу.

Даже небольшой перекус, конфета или жевательная резинка активируют пищеварительные процессы. Поэтому в период подготовки они приравниваются к приему пищи.

Можно ли пить воду перед УЗИ внутренних органов

Обычную негазированную воду перед большинством исследований органов брюшной полости разрешают пить в небольшом количестве. Не стоит употреблять много воды непосредственно перед процедурой, если этого не требует конкретный вид обследования.

Ситуация меняется, когда одновременно необходимо осмотреть мочевой пузырь, мочеточники, почки или органы малого таза. Для такого исследования часто нужен наполненный мочевой пузырь. Пациенту могут рекомендовать выпить около 500–1000 мл негазированной воды за 40–60 минут до процедуры и не мочиться. Точный объем зависит от возраста, состояния здоровья и протокола клиники.

Следовательно, универсального правила относительно воды нет. Для осмотра печени, желчного пузыря и поджелудочной железы обычно допускается лишь небольшое количество воды. Для исследования мочевыделительной системы, напротив, может потребоваться достаточно наполненный мочевой пузырь.

Какие напитки не подходят перед обследованием

В период голодания лучше отказаться от кофе, чая, соков, молока, сладких и газированных напитков. Они могут запускать пищеварительные реакции, влиять на сокращение желчного пузыря или способствовать газообразованию.

Алкоголь накануне также нежелателен. Он может влиять на работу пищеварительной системы, состояние сосудов и самочувствие пациента. Газированная минеральная вода не заменяет обычную воду, поскольку углекислый газ может увеличивать количество воздуха в желудочно-кишечном тракте.

Курить перед исследованием тоже не рекомендуется. Во время курения человек заглатывает воздух, а никотин может влиять на моторику пищеварительной системы. По этой же причине нежелательно жевать жевательную резинку.

Можно ли принимать лекарства перед УЗИ

Регулярные жизненно необходимые препараты обычно принимают по привычной схеме, запивая несколькими глотками негазированной воды. Самостоятельно отменять лекарства от повышенного давления, нарушений сердечного ритма, заболеваний щитовидной железы или других хронических состояний нельзя.

Отдельного согласования требуют:

• инсулин и сахароснижающие препараты;
• лекарства, которые обязательно нужно принимать вместе с пищей;
• препараты, влияющие на работу желудка или кишечника;
• новые средства, назначенные незадолго до обследования.

Для пациентов с сахарным диабетом длительное голодание может быть опасным из-за риска гипогликемии. Им целесообразно выбирать утреннее время и заранее согласовывать режим питания и приема лекарств с врачом. Изменять дозу инсулина или пропускать таблетки без медицинской рекомендации нельзя.

Спазмолитики, сорбенты, ферменты и средства от метеоризма не нужно принимать только ради подготовки, если их не назначил врач. Такие препараты имеют показания и противопоказания, а необходимость их использования зависит от конкретной ситуации.

Питание накануне и склонность к метеоризму

Если человек часто сталкивается со вздутием живота, за один-два дня до УЗИ желательно ограничить продукты, после которых усиливается газообразование. Чаще всего к ним относятся бобовые, капуста, большое количество сырых овощей и фруктов, свежая выпечка, молоко, сладости и газированные напитки.

Рацион не должен превращаться в строгую диету. Достаточно выбирать простые блюда умеренной жирности и не переедать. Ужин накануне может состоять из каши, нежирного мяса или рыбы и термически обработанных овощей, которые хорошо переносятся организмом.

Очистительная клизма или слабительные средства перед обычным УЗИ внутренних органов, как правило, не нужны. Их применяют только по специальному назначению.

Чем отличается подготовка к разным видам УЗИ

Понятие УЗИ внутренних органов охватывает несколько исследований, поэтому требования к подготовке могут различаться.

Для осмотра печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки важно прийти натощак. Это помогает сохранить желчный пузырь наполненным и уменьшить влияние кишечных газов.

Изолированное УЗИ почек не всегда требует голодания. Однако если почки исследуют вместе с органами брюшной полости, применяют подготовку как к комплексному обследованию. Для одновременного осмотра мочевого пузыря может потребоваться его предварительное наполнение водой.

При неотложных показаниях УЗИ проводят без предварительной подготовки. Острая боль, подозрение на кровотечение, травма или другое экстренное состояние важнее соблюдения плановых ограничений.

Особенности подготовки детей и беременных

Ребенок не всегда может безопасно выдержать стандартный период без пищи. Продолжительность перерыва зависит от возраста, режима кормления и причины обследования. Для младенцев исследование часто планируют перед очередным кормлением. Точные условия родители должны получить при записи.

Беременным также не следует самостоятельно придерживаться длительного голодания. Если исследование касается органов брюшной полости, режим подготовки согласовывают с врачом или диагностическим центром с учетом срока беременности и самочувствия женщины.

Что делать, если вы случайно поели

Если перед процедурой пациент поел, выпил кофе или не выдержал рекомендованный интервал, об этом необходимо сообщить врачу УЗИ. Скрывать такую информацию не стоит, поскольку она помогает правильно оценить полученное изображение.

В некоторых случаях исследование все равно можно провести, особенно если нужно оценить почки или выполнить срочный осмотр. Если главной целью является детальное обследование желчного пузыря или поджелудочной железы, процедуру могут перенести.

Краткая памятка перед процедурой

Основные правила сдачи УЗИ внутренних органов можно свести к нескольким пунктам:

• не есть в течение времени, указанного при записи, чаще всего 6–8 часов;
• пить только негазированную воду в разрешенном количестве;
• не употреблять кофе, алкоголь и газированные напитки;
• не жевать жевательную резинку и желательно не курить;
• регулярные лекарства принимать по согласованной схеме, запивая небольшим количеством воды;
• при диабете, беременности или необходимости принять препарат с пищей заранее уточнить индивидуальную схему;
• перед осмотром мочевого пузыря выполнить рекомендации по его наполнению;
• взять направление и результаты предыдущих исследований, если они есть.

В медицинском центре Жизнь можно пройти УЗИ внутренних органов и заранее уточнить подготовку именно к назначенному виду обследования. Это помогает провести диагностику информативно и избежать повторного визита из-за несоблюдения необходимых условий.

Правильная подготовка не требует сложных действий. Главное, точно знать, какие органы будут обследовать, выдержать рекомендованный интервал после еды и не менять схему лечения самостоятельно. Если инструкции врача отличаются от общих рекомендаций, необходимо соблюдать индивидуальные назначения.

Менструальный цикл зависит не только от работы яичников. В его регуляции участвуют гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа. Если уровень тиреоидных гормонов изменяется, это может влиять на овуляцию, продолжительность цикла, интенсивность кровотечения и общее самочувствие.

Нарушения работы щитовидной железы могут проявляться задержками, нерегулярными менструациями, а также слишком обильными или, наоборот, скудными выделениями. Именно поэтому важно понимать, как щитовидка влияет на месячные и какие изменения цикла требуют внимания. При этом определить причину нарушения только по характеру менструаций невозможно.

Почему гормоны щитовидной железы важны для цикла

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин, известные как Т4 и Т3. Они участвуют в регуляции обмена веществ, температуры тела, сердечного ритма, работы нервной и репродуктивной систем.

Деятельность щитовидной железы контролирует тиреотропный гормон, или ТТГ, который вырабатывается гипофизом. Одновременно гипофиз управляет секрецией гормонов, необходимых для созревания фолликула и овуляции. Поэтому нарушение в одном звене этой системы может повлиять на другие процессы.

Изменение уровня тиреоидных гормонов способно нарушать созревание яйцеклетки, менять соотношение эстрогена и прогестерона, а иногда повышать уровень пролактина. В результате овуляция происходит нерегулярно или временно прекращается, а цикл становится более длинным, коротким или непредсказуемым.

Как гипотиреоз меняет характер менструаций

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Процессы в организме замедляются, что отражается и на репродуктивной системе. По данным NIDDK, среди возможных проявлений гипотиреоза встречаются обильные или нерегулярные менструации и проблемы с фертильностью.

Наиболее распространенные изменения цикла при сниженной функции щитовидной железы:

• продолжительные задержки;
• увеличение промежутков между менструациями;
• обильные или длительные кровотечения;
• нерегулярное начало месячных;
• отсутствие овуляции;
• прекращение менструаций на несколько месяцев.

Обильное кровотечение со временем может привести к дефициту железа и анемии. В таком случае к основным симптомам добавляются выраженная слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, бледность кожи и учащенное сердцебиение.

Заподозрить гипотиреоз помогают и сопутствующие проявления: постоянная слабость, зябкость, сухость кожи, отечность, запоры, выпадение волос, замедленный пульс и необъяснимое увеличение массы тела. Однако ни один из этих симптомов сам по себе не подтверждает диагноз.

Что происходит с циклом при гипертиреозе

При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, из-за чего обменные процессы ускоряются. Менструации обычно становятся короче, скуднее или наступают реже. У некоторых женщин цикл остается регулярным, поэтому отсутствие нарушений не исключает заболевание.

На повышенную функцию щитовидной железы также могут указывать:

• сердцебиение и учащенный пульс;
• снижение веса без намеренного изменения питания;
• дрожание рук;
• повышенная потливость;
• непереносимость жары;
• раздражительность и тревожность;
• трудности с засыпанием;
• мышечная слабость.

При значительном гормональном дисбалансе овуляция может происходить нерегулярно, что затрудняет наступление беременности. После нормализации функции железы цикл во многих случаях постепенно восстанавливается, но сроки зависят от причины нарушения и индивидуальной реакции организма.

Может ли из-за щитовидной железы быть задержка месячных

Да, задержка возможна как при недостаточной, так и при чрезмерной активности щитовидной железы. Гормональный дисбаланс способен отсрочить овуляцию или привести к циклу без нее. При этом нарушение функции щитовидной железы является лишь одной из возможных причин.

Задержка также может быть связана с беременностью, стрессом, резким изменением массы тела, интенсивными физическими нагрузками, синдромом поликистозных яичников, повышенным уровнем пролактина, приемом определенных препаратов и началом перименопаузы. Поэтому диагностика не должна ограничиваться проверкой щитовидной железы.

Если менструация не наступила в ожидаемый срок и беременность возможна, первым шагом становится тест на беременность. Повторяющиеся задержки, значительное изменение продолжительности цикла или отсутствие месячных требуют консультации врача.

Могут ли месячные полностью прекратиться

Длительное отсутствие менструаций называется аменореей. Нарушение функции щитовидной железы может быть одной из ее причин, особенно если гормональные изменения влияют на овуляцию и уровень пролактина.

Аменорею не следует объяснять только стрессом или усталостью без обследования. Врач должен исключить беременность, гинекологические заболевания, нарушения работы гипофиза, дефицит энергии из-за строгих ограничений в питании и другие эндокринные причины.

Какие анализы помогают проверить щитовидную железу

Базовое обследование обычно начинается с определения уровня ТТГ. В зависимости от результата и имеющихся симптомов врач может назначить анализы на свободный Т4, иногда свободный Т3, а также антитела к тиреопероксидазе или рецепторам ТТГ. Перечень исследований определяется индивидуально.

УЗИ показывает размеры и структуру щитовидной железы, наличие узлов и других анатомических изменений, но само по себе не определяет, сколько гормонов она вырабатывает. Поэтому нормальный результат УЗИ не заменяет анализов крови, а структурные изменения не всегда означают нарушение функции железы.

Если нерегулярный цикл сопровождается признаками гормонального дисбаланса, можно записаться на консультацию эндокринолога в медицинском центре «Жизнь». Врач оценит симптомы, анамнез и результаты обследований, а при необходимости порекомендует дополнительную консультацию гинеколога.

Щитовидная железа, овуляция и планирование беременности

Нарушение функции щитовидной железы может влиять не только на регулярность месячных, но и на овуляцию. Из-за этого иногда снижается вероятность зачатия. Если беременность не наступает или ранее уже были выявлены изменения уровня тиреоидных гормонов, обследование желательно пройти на этапе планирования.

Во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы изменяется. Женщинам, принимающим левотироксин или препараты для лечения гипертиреоза, нельзя самостоятельно корректировать дозировку или прекращать терапию. Решение принимает врач на основании результатов анализов и срока беременности.

Когда изменения цикла требуют обращения к врачу

Обследование целесообразно пройти, если ранее регулярный цикл начал заметно меняться, задержки повторяются, кровотечения стали значительно обильнее или менструации прекратились. Важны и сопутствующие симптомы: резкое изменение массы тела, сердцебиение, постоянная слабость, дрожание рук, отеки, зябкость или непереносимость жары.

Срочная медицинская помощь необходима при очень интенсивном кровотечении, обмороке, выраженной слабости, сильной боли или подозрении на беременность на фоне кровянистых выделений. В подобных ситуациях не следует ждать планового приема.

Таким образом, ответ на вопрос, как щитовидка влияет на месячные, зависит от характера гормонального нарушения. Гипотиреоз чаще связан с обильными, продолжительными или нерегулярными менструациями, а при гипертиреозе они могут становиться скудными и более редкими. Однако симптомы нередко пересекаются, поэтому причину определяют не по календарю цикла, а по результатам комплексного обследования.

Щитовидная железа имеет небольшие размеры, однако влияет на обмен веществ, работу сердца, нервной системы, терморегуляцию и общее самочувствие. Во время ультразвукового исследования врач оценивает не только ее структуру, но и размеры каждой доли. На основании этих измерений рассчитывают общий объем органа.

Объем щитовидной железы помогает обнаружить ее увеличение или уменьшение. Однако сам по себе этот показатель не определяет диагноз и не показывает, нормально ли вырабатываются гормоны.

Что такое объем щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. По форме она напоминает бабочку, поэтому обычного измерения ширины недостаточно для точной оценки размера. Во время УЗИ каждую долю измеряют в трех направлениях:

• длина от верхнего до нижнего полюса;
• ширина в поперечной плоскости;
• толщина в переднезаднем направлении.

Полученные значения подставляют в формулу, которая учитывает приблизительную эллипсоидную форму доли. Обычно используют коэффициент 0,479 или 0,523 в зависимости от принятой методики. Объем правой и левой долей суммируют, а перешеек преимущественно оценивают отдельно по его толщине.

Результат указывают в миллилитрах или кубических сантиметрах. Эти единицы численно равнозначны: 1 мл равен 1 см³.

Как рассчитывают объем во время УЗИ

Ультразвуковое исследование является основным способом оценки размеров щитовидной железы. Человек лежит на спине со слегка отклоненной назад головой, а врач перемещает датчик по передней поверхности шеи. Процедура не предполагает облучения и обычно не вызывает боли.

Для каждой доли применяют следующий расчет:

длина × ширина × толщина × корректирующий коэффициент

Например, если размеры доли составляют 4,5 × 1,8 × 1,6 см, при использовании коэффициента 0,479 ее ориентировочный объем будет равен:

4,5 × 1,8 = 8,1
8,1 × 1,6 = 12,96
12,96 × 0,479 = 6,21 мл

Таким же способом рассчитывают объем второй доли, после чего оба результата суммируют. Небольшая разница между правой и левой долями может быть индивидуальной анатомической особенностью. Важны не только сами цифры, но и причины выраженной асимметрии, если она обнаружена.

Пройти УЗИ щитовидной железы в медицинском центре «Життя» можно для первичной оценки органа или контроля ранее выявленных изменений. В заключении описывают размеры, структуру ткани, контуры, кровоснабжение, состояние перешейка и наличие узлов.

Какой объем щитовидной железы считается нормальным

Единого универсального значения, которое подходило бы всем людям, не существует. Размер железы зависит от пола, возраста, роста, массы тела, площади поверхности тела и обеспеченности организма йодом. Показатели также могут немного различаться в зависимости от методики измерения и референсных границ, принятых в конкретном медицинском учреждении.

Для взрослых в качестве ориентировочной верхней границы часто используют показатель до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин. Это не абсолютные нормы, а референсные значения, которые необходимо сопоставлять с телосложением человека, результатами предыдущих исследований и клиническими данными.

У детей объем щитовидной железы не оценивают по взрослым нормативам. Врач учитывает возраст, пол и площадь поверхности тела ребенка. Во время беременности размеры органа также могут изменяться из-за повышенной функциональной нагрузки и особенностей обмена йода.

Что означает увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Оно может быть диффузным, когда равномерно увеличиваются обе доли, или узловым, если общий объем изменяется из-за одного или нескольких образований.

Среди возможных причин увеличения:

• дефицит йода;
• аутоиммунный тиреоидит;
• болезнь Грейвса;
• узловой или многоузловой зоб;
• воспалительные процессы;
• кисты и другие структурные образования.

Увеличенный объем не означает, что функция органа обязательно нарушена. Щитовидная железа может вырабатывать нормальное, избыточное или недостаточное количество гормонов. Поэтому по результатам УЗИ нельзя установить гипотиреоз или гипертиреоз.

Для оценки функции нужны анализы крови, прежде всего на тиреотропный гормон. По показаниям также определяют уровни свободного тироксина, трийодтиронина и антител.

Значительное увеличение щитовидной железы иногда вызывает ощущение давления в области шеи, затруднение глотания, изменение голоса или дискомфорт при дыхании. Однако небольшой зоб часто не имеет выраженных симптомов и обнаруживается во время осмотра или УЗИ.

Почему объем может быть меньше ожидаемого

Уменьшенный размер щитовидной железы также не является самостоятельным диагнозом. Он может быть врожденной анатомической особенностью, следствием длительного аутоиммунного процесса или проведенного ранее лечения. При атрофической форме аутоиммунного тиреоидита функциональная ткань со временем может частично замещаться соединительной, из-за чего орган постепенно уменьшается.

Небольшой объем щитовидной железы не всегда сопровождается дефицитом гормонов. При наличии утомляемости, зябкости, сухости кожи, отечности, увеличения массы тела или замедления пульса врач может назначить лабораторную проверку функции органа.

Почему недостаточно оценить только размер

Нормальный объем не исключает заболевание. Узел, небольшая киста или структурные признаки тиреоидита могут быть обнаружены в железе, общий размер которой соответствует референсным значениям. В то же время умеренное увеличение не всегда свидетельствует о тяжелом нарушении.

Во время УЗИ врач дополнительно оценивает:

• однородность и эхогенность ткани;
• четкость контуров;
• симметричность долей;
• особенности кровотока;
• наличие узлов и их ультразвуковые характеристики;
• состояние регионарных лимфатических узлов.

Если обнаружен узел, его оценивают отдельно. Общий объем железы не определяет риск злокачественности образования. Значение имеют состав узла, его эхогенность, форма, границы и наличие эхогенных включений. По совокупности признаков врач определяет, требуется ли наблюдение или дополнительное обследование.

Почему результаты двух УЗИ могут различаться

Небольшая разница между двумя заключениями возможна даже без реального изменения органа. На результат влияют положение датчика, выбор плоскости, точность определения границ долей, используемый коэффициент и опыт специалиста. Особенно сложно оценивать железу при крупных узлах, неравномерной форме или распространении части зоба за грудину.

Сравнивать следует не только итоговое количество миллилитров, но и все три размера каждой доли, описание структуры и характеристики узлов. Для динамического наблюдения наиболее информативны исследования, выполненные по одинаковой методике.

Когда оценка объема имеет особое значение

Размеры щитовидной железы контролируют при выявленном зобе, аутоиммунном тиреоидите, болезни Грейвса, узловых изменениях и после проведенного лечения. УЗИ также может быть назначено, если врач заметил увеличение или асимметрию шеи, человек ощущает давление в этой области либо лабораторные показатели указывают на возможное заболевание.

Специальная сложная подготовка к процедуре обычно не требуется. УЗИ предоставляет анатомическую информацию, а анализы крови показывают функциональное состояние железы. Только комплексная оценка позволяет определить, имеет ли обнаруженное отклонение клиническое значение.

Таким образом, объем щитовидной железы является важным, но не изолированным показателем. Его интерпретируют вместе со структурой ткани, наличием узлов, симптомами, результатами осмотра и лабораторных исследований. Такой подход помогает отличить индивидуальную анатомическую особенность от изменений, которые требуют дальнейшего наблюдения.

Отек в области сустава может появиться после травмы, значительной физической нагрузки или вследствие воспалительного процесса. Иногда он сопровождается болью, ощущением распирания, скованностью и ограничением движений. В других случаях дискомфорт остается умеренным, хотя внутри сустава уже скапливается жидкость.

Определить причину только по внешним проявлениям сложно. Для уточнения состояния мягких тканей и суставной полости применяется ультразвуковая диагностика суставов. Она помогает обнаружить выпот, признаки воспаления, повреждения сухожилий и другие изменения, которые могут быть связаны с отеком.

Почему в суставе скапливается жидкость

В норме в полости сустава содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Она уменьшает трение между суставными поверхностями, участвует в питании хряща и обеспечивает плавность движений. Увеличение ее объема называют суставным выпотом.

Избыток жидкости не является отдельным заболеванием. Это признак, который может возникать при различных состояниях:

• травмах, ушибах и растяжениях;
• повреждении менисков, связок или сухожилий;
• остеоартрозе и воспалительных артритах;
• синовите, то есть воспалении внутренней оболочки сустава;
• бурсите, при котором жидкость скапливается в околосуставной сумке;
• инфекционном процессе;
• подагре и других нарушениях обмена веществ;
• повторяющихся перегрузках сустава.

После травмы в полости сустава может скапливаться не только синовиальная жидкость, но и кровь. При наличии инфекции возможно образование гнойного содержимого. УЗИ выявляет само скопление и позволяет оценить его эхографические характеристики, однако окончательно определить состав жидкости только по изображению можно не всегда.

Что показывает УЗИ суставов при отеке

Во время исследования врач оценивает сустав в нескольких проекциях. Ультразвук хорошо отображает поверхностно расположенные мягкие ткани, поэтому позволяет осмотреть суставную капсулу, синовиальную оболочку, сухожилия, связки, мышцы и околосуставные сумки.

Если причиной отека является выпот, УЗИ показывает его локализацию, приблизительный объем, распространение и структуру. Однородная жидкость на экране отличается от неоднородного содержимого с примесями, перегородками или плотными включениями. Эти особенности помогают врачу составить заключение и определить, требуется ли дополнительное обследование.

УЗИ также может показать:

• утолщение синовиальной оболочки;
• признаки синовита или бурсита;
• отек околосуставных тканей;
• частичные и полные разрывы сухожилий;
• повреждения доступных для осмотра связок;
• кисты и другие жидкостные образования;
• неровность поверхности кости и краевые костные разрастания;
• инородные тела в мягких тканях;
• усиление кровотока в зоне активного воспаления.

С помощью доплеровского режима можно оценить сосудистую активность в синовиальной оболочке и прилегающих тканях. Усиленный кровоток часто сопровождает воспалительный процесс, но этот признак рассматривается вместе с другими изменениями и клиническими симптомами.

Можно ли по УЗИ установить причину появления жидкости

УЗИ предоставляет важную информацию о состоянии сустава, однако сам факт наличия выпота не объясняет, почему он образовался. Похожая ультразвуковая картина может наблюдаться после травмы, при артрите, артрозе, инфекции или чрезмерной нагрузке.

Поэтому диагностика суставов не ограничивается одним исследованием. Врач учитывает обстоятельства появления отека, продолжительность симптомов, характер боли, температуру кожи, подвижность сустава и результаты осмотра. По показаниям могут назначаться анализы крови, рентгенография, МРТ или пункция с лабораторным исследованием полученной жидкости.

Пункция может понадобиться, если необходимо исключить инфекцию, кровоизлияние или отложение кристаллов при подагре. УЗИ также используется для контроля положения иглы во время процедуры, что помогает точнее попасть в нужную область.

Какие суставы можно исследовать с помощью ультразвука

Метод применяется для обследования плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Также можно осматривать мелкие суставы кистей и стоп.

Особенно информативно УЗИ для оценки коленного сустава, где выпот может скапливаться в верхнем завороте, а жидкость из суставной полости иногда формирует кисту Бейкера в подколенной области. При обследовании плеча врач может оценить сухожилия вращательной манжеты, длинную головку бицепса и околосуставные сумки. В области голеностопного сустава хорошо визуализируются поверхностные связки и сухожилия.

В медицинском центре «Жизнь» проводится УЗИ суставов, которое помогает уточнить происхождение отека, боли и ограничения подвижности. Объем исследования определяется с учетом локализации симптомов и клинической ситуации.

Как проходит исследование

Специальная подготовка к УЗИ суставов обычно не требуется. На кожу наносят прозрачный гель, после чего врач перемещает датчик над исследуемой областью. Для более полной оценки сустав осматривают в разных положениях.

Во время динамического исследования пациента могут попросить согнуть или разогнуть конечность, повернуть плечо либо выполнить другое простое движение. Это позволяет наблюдать за работой сухожилий и связок в реальном времени, а также обнаруживать изменения, которые недостаточно заметны в неподвижном положении.

Процедура не использует ионизирующее излучение и обычно не вызывает боли. Незначительный дискомфорт возможен, если датчик касается очень чувствительного или травмированного участка. Продолжительность обследования зависит от количества суставов и сложности выявленных изменений.

Чем УЗИ отличается от рентгенографии и МРТ

Каждый метод имеет свои возможности. Рентгенография прежде всего показывает кости, ширину суставной щели, переломы, деформации и выраженные признаки артроза. Мягкие ткани и небольшой выпот на рентгеновском снимке оцениваются ограниченно.

УЗИ лучше подходит для выявления жидкости, синовита, бурсита и поверхностных повреждений сухожилий. Его преимуществом является возможность сравнить симметричные суставы и провести осмотр во время движения.

МРТ подробнее отображает глубокие структуры, костный мозг, суставной хрящ и внутренние элементы некоторых суставов. Ультразвуковые волны не проходят сквозь кость, поэтому УЗИ не может полностью оценить изменения внутри нее. Выбор метода зависит от предполагаемой причины симптомов, а иногда исследования дополняют друг друга.

Всегда ли отек означает наличие выпота

Внешний отек необязательно свидетельствует о скоплении жидкости именно в суставной полости. Его причиной могут быть воспаление подкожной клетчатки, травма мышцы, тендинит, бурсит, гематома или нарушение венозного либо лимфатического оттока.

УЗИ помогает отличить внутрисуставной выпот от изменений в окружающих тканях. Это важно, поскольку дальнейшая тактика зависит не только от наличия отека, но и от его источника.

Когда с обследованием не стоит затягивать

Быстрая медицинская оценка необходима, если сустав внезапно увеличился, стал горячим и покраснел, боль быстро усиливается или появилась повышенная температура тела. Такие симптомы могут сопровождать острый воспалительный или инфекционный процесс.

Неотложного осмотра также требуют выраженное ограничение движений, невозможность опереться на конечность, деформация после травмы или значительный отек, который продолжает нарастать.

Если припухлость сохраняется, периодически возвращается или сочетается со скованностью, комплексная диагностика суставов помогает выяснить характер изменений. Результат УЗИ при этом является частью медицинского заключения, а не самостоятельным диагнозом.

Что означает жидкость в заключении УЗИ

Запись о наличии жидкости означает, что ее количество в суставной полости или бурсе превышает обычное. Дополнительно в заключении могут быть указаны признаки утолщения синовиальной оболочки, неоднородность содержимого, усиленный кровоток или изменения сухожилий.

Небольшой выпот не всегда соответствует интенсивности боли. У одного человека значительное скопление жидкости может вызывать умеренный дискомфорт, а у другого даже небольшое воспаление сопровождается выраженной болезненностью. Именно поэтому результаты ультразвукового исследования суставов в медицинском центре «Жизнь» оценивают вместе с жалобами, данными осмотра и другими диагностическими сведениями.

УЗИ помогает установить, где именно скопилась жидкость, оценить состояние мягких тканей и выявить признаки активного воспаления или травматического повреждения. Это делает метод важной частью обследования при отеке, боли и ограничении движений в суставе.

Боль в передней части стопы не всегда связана с переутомлением или неудобной обувью. Если неприятные ощущения сосредоточены возле основания пальцев, сопровождаются жжением, покалыванием или онемением, причиной может быть раздражение межпальцевого нерва. Именно так проявляется неврома Мортона.

Если объяснять простыми словами, неврома Мортона — это утолщение тканей вокруг нерва, который проходит между плюсневыми костями стопы. Чаще всего изменения возникают в промежутке между третьим и четвертым пальцами. Несмотря на название, это не опухоль, а реакция нерва и окружающих тканей на длительное сдавливание, механическую нагрузку или повторное раздражение.

Как возникает неврома Мортона

Передняя часть стопы ежедневно испытывает значительную нагрузку. Во время ходьбы, бега или длительного стояния вес тела переносится на головки плюсневых костей. Между ними проходят нервы, обеспечивающие чувствительность пальцев.

Если пространства между костями становится недостаточно, нерв регулярно сдавливается. В ответ ткани вокруг него постепенно уплотняются. Из-за этого давление усиливается, а болевые импульсы возникают все чаще. Сначала дискомфорт может появляться только после продолжительной ходьбы, но без устранения причины симптомы способны прогрессировать.

Неврома Мортона обычно развивается постепенно. Острая травма не является обязательным условием. Значительно чаще проблема формируется из-за повторяющихся микроповреждений, особенностей строения стопы и обуви, которая сдавливает ее переднюю часть.

Почему сильнее всего болит возле пальцев

Типичное расположение боли объясняется анатомией стопы. Нерв проходит в узком промежутке между плюсневыми костями. Когда кости сближаются под нагрузкой, нерв подвергается дополнительному давлению.

Боль чаще всего ощущается между третьим и четвертым пальцами, однако иногда возникает в другом межплюсневом промежутке. Она может распространяться к пальцам или отдавать вдоль передней части стопы. Внешние изменения обычно отсутствуют: заметной припухлости, покраснения или образования на коже может не быть.

Человек нередко описывает свои ощущения так, будто под стопой находится камешек, складка носка или посторонний предмет. На самом деле под кожей ничего нет. Такое ощущение создает раздраженный нерв.

Основные симптомы невромы Мортона

Проявления зависят от продолжительности заболевания и интенсивности нагрузки. Наиболее характерным симптомом является жгучая или стреляющая боль в области подушечек стопы. Она может внезапно возникать во время ходьбы и ослабевать после снятия обуви.

Клиническая картина часто включает:

• жжение между пальцами или возле их основания;
• острую, колющую или простреливающую боль;
• покалывание и ощущение прохождения электрического тока;
• частичное онемение одного или нескольких пальцев;
• ощущение постороннего предмета под стопой;
• усиление симптомов в узкой обуви или на высоких каблуках;
• облегчение после отдыха, массажа или смены обуви.

На ранней стадии боль может быстро проходить после прекращения нагрузки. Со временем периоды дискомфорта становятся продолжительнее, а симптомы иногда сохраняются даже в состоянии покоя. Постоянное онемение может указывать на выраженное раздражение нерва и требует медицинской оценки.

Узкая обувь и другие факторы риска

Одним из наиболее известных факторов является обувь с узкой носовой частью. Она сдавливает плюсневые кости и уменьшает пространство для нерва. Высокие каблуки дополнительно переносят вес тела вперед, поэтому давление на подушечки стопы возрастает.

Риск также повышают занятия бегом, танцами и видами спорта, которые предусматривают прыжки или частые отталкивания передней частью стопы. При этом неврома может возникнуть и у человека, который не занимается спортом и редко носит обувь на каблуках.

Важное значение имеют анатомические особенности. Поперечное плоскостопие, высокий свод, деформация большого пальца, молоткообразные пальцы и нестабильность суставов изменяют распределение нагрузки. В результате отдельные участки переднего отдела стопы перегружаются, а нерв чаще подвергается сдавливанию.

Наличие одного фактора еще не означает, что заболевание обязательно разовьется. Обычно значение имеют их сочетание и продолжительность воздействия.

Чем неврома отличается от обычного переутомления стоп

После продолжительной ходьбы обе стопы могут болеть из-за перегрузки мышц и связок. Такая боль обычно имеет разлитой характер и ослабевает после отдыха. При невроме симптомы чаще локализованы в конкретном межпальцевом промежутке и имеют выраженный жгучий или простреливающий характер.

Однако установить причину только по описанию ощущений невозможно. Похожую боль могут вызывать воспаление суставов, перегрузка плюсневых костей, стрессовый перелом, бурсит, повреждение связок, артрит или другие нервные нарушения. Поэтому длительную боль не следует автоматически объяснять невромой.

Как врач устанавливает диагноз

Диагностика начинается с уточнения характера боли. Врач выясняет, где именно возникает дискомфорт, что его усиливает, присутствует ли онемение и как изменяются симптомы после снятия обуви.

Во время осмотра оценивают форму стопы, положение пальцев, распределение нагрузки и болезненность между плюсневыми костями. Осторожное сдавливание переднего отдела стопы или нажатие на соответствующий промежуток может воспроизвести характерную боль. Иногда при этом ощущается щелчок.

Рентгенография не показывает утолщение нерва, но помогает исключить перелом, артроз и другие костные причины боли. Ультразвуковое исследование позволяет оценить мягкие ткани и увидеть изменения в области нерва. Магнитно-резонансную томографию применяют, если клиническая картина нетипична или необходимо отличить неврому от других патологий.

В медицинском центре «Жизнь» доступна консультация ортопеда, во время которой врач оценивает состояние стопы и определяет необходимый объем диагностики. Результаты осмотра важны не только для подтверждения невромы, но и для поиска механической причины перегрузки.

Может ли неврома Мортона пройти самостоятельно

На начальной стадии симптомы могут уменьшиться, если прекращается сдавливание нерва. Из-за этого иногда кажется, что проблема исчезла. Однако возвращение к прежней обуви или интенсивным нагрузкам нередко приводит к повторному появлению боли.

Сформировавшееся утолщение тканей не всегда исчезает полностью без лечения. В то же время наличие невромы не означает, что операция неизбежна. Во многих случаях симптомы удается контролировать консервативными методами, особенно если проблему выявили на раннем этапе.

Как лечить неврому Мортона

Тактика зависит от интенсивности боли, продолжительности симптомов, анатомии стопы и результатов обследования. Основная задача лечения заключается в уменьшении давления на нерв и окружающие воспаленные ткани.

На начальных этапах врач может рекомендовать обувь с достаточно широкой носовой частью и невысоким каблуком. Метатарзальные подушечки (для передней части стопы между пальцами и пяткой) или индивидуальные ортопедические стельки помогают перераспределить нагрузку. Временное уменьшение беговых, прыжковых и других ударных нагрузок также может ослабить симптомы.

В зависимости от клинической ситуации применяют противовоспалительную терапию, физическую реабилитацию и локальные инъекции. Лекарственные препараты имеют противопоказания, поэтому схему лечения не следует подбирать самостоятельно. Если консервативная терапия не обеспечивает достаточного эффекта, врач может рассмотреть хирургическое высвобождение или удаление пораженного участка нерва.

Операцию обычно не назначают сразу. Она может быть оправдана при стойкой интенсивной боли, значительном ограничении ходьбы и неэффективности других методов. После удаления части нерва в межпальцевой зоне может остаться участок со сниженной чувствительностью.

Когда боль в стопе требует осмотра

Обратиться к врачу следует, если боль повторяется, усиливается или мешает нормально ходить. Не стоит откладывать осмотр при стойком онемении, слабости пальцев, ночной боли или появлении симптомов после травмы.

Особого внимания требует внезапная сильная боль с отеком, покраснением, изменением цвета кожи или невозможностью опереться на стопу. Такие проявления не являются типичными только для невромы и могут указывать на другое состояние, требующее быстрой медицинской оценки.

Неврома Мортона — это одна из возможных причин боли в передней части стопы, но не единственная. Точная диагностика помогает отличить раздражение нерва от суставных, костных и других патологий. Чем раньше установлен источник боли, тем больше возможностей уменьшить нагрузку на нерв и вернуть комфорт во время ходьбы.

В заключении УЗИ щитовидной железы часто встречаются термины эхогенность, однородность, узловое образование, гипоэхогенный участок или нечеткие контуры. Для человека без медицинского образования такие формулировки могут звучать тревожно, хотя далеко не каждое изменение указывает на опасное заболевание.

Ультразвуковое исследование оценивает строение щитовидной железы, но не показывает, сколько гормонов она вырабатывает. Поэтому результат УЗИ необходимо рассматривать вместе с жалобами, осмотром эндокринолога и анализами крови, прежде всего на тиреотропный гормон — ТТГ.

Что оценивают во время УЗИ щитовидной железы

Во время исследования врач ультразвуковой диагностики последовательно описывает:

• расположение и форму железы;
• размеры правой и левой долей;
• толщину перешейка;
• общий объем;
• контуры;
• эхогенность;
• однородность ткани;
• наличие узлов, кист или других образований;
• кровоснабжение;
• состояние регионарных лимфатических узлов.

Если в железе обнаружен узел, отдельно оценивают его размеры, структуру, форму, границы, эхогенность и наличие кальцинатов.

Размеры и объем щитовидной железы

В протоколе указывают три размера каждой доли: длину, ширину и толщину. На их основании аппарат или врач рассчитывает объем железы.

Оценивать объем только по одной универсальной цифре неправильно. Он зависит от пола, возраста, массы тела, особенностей телосложения и физиологического состояния человека. Поэтому формулировка увеличенная щитовидная железа или зоб должна подтверждаться врачом с учетом не только цифр в протоколе.

Увеличение объема может встречаться при:

• диффузном зобе;
• аутоиммунном тиреоидите;
• болезни Грейвса;
• многоузловом зобе;
• дефиците йода;
• других эндокринных нарушениях.

Нормальный объем также не исключает функциональных нарушений, поскольку уровень гормонов определяют не по УЗИ, а с помощью лабораторных анализов.

Что означает эхогенность

Эхогенность — это способность ткани отражать ультразвуковые волны. На экране аппарата разные ткани имеют различные оттенки серого.

В норме ткань щитовидной железы обычно имеет среднюю эхогенность и выглядит светлее прилегающих мышц.

Изоэхогенное образование

Изоэхогенный узел имеет примерно такую же эхогенность, как окружающая ткань железы. Сам по себе этот термин не указывает, является образование доброкачественным или злокачественным.

Гипоэхогенное образование

Гипоэхогенный участок отражает меньше ультразвука и выглядит темнее. Сниженная эхогенность может встречаться при тиреоидите, доброкачественных узлах и злокачественных новообразованиях.

Поэтому слово гипоэхогенный не является диагнозом рака. Значение имеет совокупность характеристик: форма, контуры, кальцинаты, структура и соотношение размеров узла.

Гиперэхогенное образование

Гиперэхогенный участок выглядит светлее окружающей ткани. Такая особенность может быть связана с плотной тканью, фиброзом или кальцинатами.

Анэхогенное образование

Анэхогенный участок не отражает ультразвук и выглядит почти черным. Чаще всего так описывают жидкость, например простую кисту.

Однородная и неоднородная структура

Однородная структура означает, что ткань железы имеет равномерный вид без выраженных локальных изменений.

Неоднородность может быть:

• диффузной — изменения распространены по всей железе;
• локальной — изменения обнаружены в отдельном участке;
• мелкозернистой или крупнозернистой.

Диффузно неоднородная структура часто встречается при аутоиммунном тиреоидите. Однако подтвердить его только по УЗИ невозможно. Обычно врач дополнительно оценивает ТТГ, свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе и другие показатели в зависимости от клинической ситуации.

Что означают контуры щитовидной железы

Контуры железы могут быть ровными, четкими, неровными или нечеткими.

Ровные и четкие контуры чаще всего соответствуют обычному анатомическому строению. Нечеткость внешних контуров может наблюдаться при воспалении, отеке или выраженных диффузных изменениях.

Отдельно врач описывает контуры узла:

• четкие и ровные;
• нечеткие;
• неровные;
• дольчатые;
• с признаками выхода за пределы капсулы.

Неровные или дольчатые границы узла могут повышать уровень ультразвуковой настороженности, но их оценивают только вместе с другими признаками.

Как в заключении описывают узлы

Узел щитовидной железы — это ограниченный участок ткани, который отличается от окружающей паренхимы. Большинство узлов являются доброкачественными, однако каждое образование необходимо оценивать по стандартизированным ультразвуковым критериям.

В протоколе могут указываться следующие характеристики.

Размер

Узел измеряют в трех плоскостях. Размер важен для выбора дальнейшей тактики, но крупный узел не обязательно является злокачественным, а маленький — безопасным.

Состав

По составу узел может быть:

• кистозным — заполненным жидкостью;
• солидным — состоящим преимущественно из ткани;
• смешанным — иметь тканевый и жидкостный компоненты;
• губчатым — состоять из множества мелких кистозных полостей.

Простые кисты и губчатые узлы чаще имеют доброкачественные характеристики. Солидное образование требует оценки остальных признаков.

Форма

Врач сравнивает высоту и ширину узла. Формулировка выше, чем шире означает, что переднезадний размер превышает поперечный. Такая форма считается более подозрительной, но сама по себе не устанавливает диагноз.

Эхогенные включения и кальцинаты

В узлах могут присутствовать:

• мелкие точечные эхогенные включения;
• макрокальцинаты;
• периферические кальцинаты;
• артефакты типа хвоста кометы.

Точечные эхогенные включения могут повышать подозрение на злокачественность. В то же время артефакт хвоста кометы часто возникает в коллоидных образованиях и обычно считается доброкачественным признаком.

Что такое TI-RADS

TI-RADS — это система ультразвуковой оценки узлов щитовидной железы. Она помогает стандартизировать описание и определить, требуется ли наблюдение или тонкоигольная аспирационная биопсия.

В заключении могут быть указаны категории от низкого до высокого уровня подозрения. Чем выше категория, тем внимательнее врач оценивает размеры узла и показания к биопсии.

Важно понимать: TI-RADS отражает вероятность риска, а не готовый онкологический диагноз. Окончательное заключение о клеточном составе образования дает цитологическое исследование материала после пункции.

Важен ли кровоток в узле

Во время допплерографии врач может оценить васкуляризацию — характер кровоснабжения ткани.

В заключении встречаются формулировки:

• кровоток не усилен;
• периферический кровоток;
• внутриузловой кровоток;
• диффузное усиление васкуляризации железы.

Усиленный кровоток может наблюдаться при функциональной активности железы, воспалении или узловых изменениях. Однако тип васкуляризации не позволяет самостоятельно отличить доброкачественный узел от злокачественного.

Почему в заключении описывают лимфатические узлы

Во время УЗИ щитовидной железы врач также может осматривать шейные лимфатические узлы.

Оценивают:

• размеры;
• форму;
• сохранность нормальной структуры;
• эхогенность;
• кровоснабжение;
• наличие кистозных изменений или кальцинатов.

Увеличенный лимфатический узел не обязательно означает онкологический процесс. Он может реагировать на инфекцию или воспаление. Значение имеют его форма, внутренняя структура и расположение.

Какие формулировки не должны сразу пугать

Не всегда требуют активного лечения:

• небольшие коллоидные кисты;
• единичные мелкие узлы без подозрительных характеристик;
• умеренная неоднородность ткани;
• небольшое отклонение объема;
• стабильные узлы, которые не увеличиваются во время наблюдения.

Такие изменения могут требовать только консультации эндокринолога, лабораторных анализов и контрольного УЗИ в рекомендованный врачом срок.

Когда нужна консультация эндокринолога

Обратиться к врачу необходимо, если в заключении указаны:

• узел с подозрительными ультразвуковыми признаками;
• высокая категория TI-RADS;
• быстрое увеличение образования;
• неровные или нечеткие контуры узла;
• точечные эхогенные включения;
• подозрительные шейные лимфатические узлы;
• значительное увеличение щитовидной железы;
• выраженные диффузные изменения.

Консультация также необходима при ощущении давления в шее, затрудненном глотании, осиплости голоса, сердцебиении, резком изменении веса, дрожании рук, отеках, постоянной слабости или нарушении терморегуляции.

Какие обследования могут назначить после УЗИ

В зависимости от результатов врач может рекомендовать:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• свободный Т3;
• антитела к тиреопероксидазе;
• антитела к тиреоглобулину;
• кальцитонин при наличии показаний;
• повторное УЗИ в динамике;
• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• консультацию эндокринолога или эндокринного хирурга.

Перечень исследований определяют индивидуально. Сдавать все гормоны и антитела самостоятельно после каждого УЗИ не требуется.

Как правильно воспринимать заключение УЗИ

УЗИ описывает анатомическое строение щитовидной железы, но не устанавливает окончательный клинический диагноз. Даже при наличии узла врач оценивает не одно слово в заключении, а всю совокупность данных: жалобы, анамнез, результаты пальпации, лабораторные показатели, категорию TI-RADS и изменения в динамике.

Пройти УЗИ щитовидной железы целесообразно по направлению врача, при обнаружении образования в области шеи, изменении размеров железы или необходимости контроля ранее выявленных узлов.

Ультразвуковое исследование во время беременности помогает оценить развитие плода, состояние плаценты, количество околоплодных вод и течение беременности. Когда врач назначает дополнительное обследование, будущие родители нередко беспокоятся: сколько раз можно делать УЗИ беременной и не навредит ли частое сканирование ребенку.

УЗИ не использует рентгеновское или другое ионизирующее излучение. Изображение формируется с помощью высокочастотных звуковых волн. Диагностическое УЗИ имеет длительную историю клинического применения и считается безопасным при условии, что его проводят по медицинским показаниям, на исправном оборудовании и квалифицированным специалистом. При этом ультразвук является формой энергии, поэтому исследование должно длиться не дольше, чем необходимо для получения диагностической информации.

Как работает УЗИ при беременности

Ультразвуковой датчик излучает звуковые волны высокой частоты. Они проходят через ткани, отражаются от анатомических структур и возвращаются к датчику. Аппарат обрабатывает полученный сигнал и формирует изображение на экране.

В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, УЗИ не создает лучевой нагрузки, связанной с ионизирующим излучением. Поэтому ультразвуковая диагностика широко применяется на разных сроках беременности.

Обследование может проводиться:

• трансвагинально — датчик вводят во влагалище;
• трансабдоминально — датчиком сканируют через переднюю брюшную стенку;
• с применением допплерографии — для оценки кровотока;
• в 3D- или 4D-режиме — когда это необходимо для уточнения анатомических особенностей.

Способ исследования выбирают в зависимости от срока беременности, цели обследования и клинической ситуации.

Вредит ли УЗИ плоду

На сегодняшний день нет убедительных доказательств причинной связи между диагностическим УЗИ, проведенным по медицинским показаниям, и признанными неблагоприятными последствиями для плода.

При этом отсутствие доказанного вреда не означает, что исследование следует выполнять без ограничений. Ультразвуковая энергия потенциально может вызывать незначительное нагревание тканей и механические эффекты. Поэтому профессиональные рекомендации предусматривают принцип осторожного использования: получить необходимую информацию при минимально достаточной мощности и продолжительности сканирования.

Для пациентки это означает простое правило: не нужно отказываться от назначенного врачом УЗИ из-за страха перед ультразвуком, но и проходить обследование каждую неделю только ради новых фотографий ребенка не стоит.

Сколько раз можно делать УЗИ беременной

Универсального максимального количества УЗИ, одинакового для всех беременных, не существует. Частота зависит не от формального лимита, а от течения беременности и медицинских показаний.

При физиологической беременности врач составляет план скрининговых и контрольных обследований в соответствии со сроком, анамнезом и действующими клиническими рекомендациями. При наличии осложнений УЗИ может проводиться чаще.

Например, дополнительный контроль необходим при:

• кровянистых выделениях;
• боли внизу живота;
• подозрении на внематочную беременность;
• несоответствии размеров матки сроку;
• многоплодной беременности;
• задержке роста плода;
• нарушении количества околоплодных вод;
• патологии плаценты;
• подозрении на врожденные аномалии;
• снижении двигательной активности плода;
• артериальной гипертензии или преэклампсии;
• сахарном диабете;
• резус-конфликте;
• необходимости контроля кровотока;
• угрозе преждевременных родов.

В таких ситуациях польза своевременного контроля состояния матери и плода превышает потенциальные риски кратковременного диагностического воздействия.

Какие УЗИ проводят при беременности

Количество и сроки исследований могут отличаться в зависимости от системы медицинского наблюдения, состояния женщины и ребенка. Не каждое УЗИ является скринингом.

УЗИ на раннем сроке

Раннее исследование могут назначить, чтобы:

• подтвердить наличие беременности;
• определить расположение плодного яйца;
• исключить внематочную беременность;
• уточнить срок;
• определить количество эмбрионов;
• оценить жизнеспособность беременности;
• выяснить причину боли или кровянистых выделений.

Сердцебиение эмбриона на очень раннем сроке может еще не визуализироваться. В таком случае врач иногда назначает повторное УЗИ через определенный промежуток времени. Это необходимо не из-за ошибки первого исследования, а для оценки изменений в динамике.

УЗИ в первом триместре

Во время исследования оценивают срок беременности, количество плодов, хориальность при многоплодной беременности, основные анатомические структуры и маркеры, предусмотренные программой пренатального скрининга.

Результат ультразвукового исследования может анализироваться вместе с возрастом беременной, анамнезом и лабораторными показателями.

УЗИ во втором триместре

В этот период проводят подробную оценку анатомии плода. Врач осматривает головной мозг, лицо, позвоночник, сердце, органы грудной и брюшной полостей, конечности, плаценту, пуповину и околоплодные воды.

Также определяют биометрические показатели плода и проверяют, соответствуют ли они сроку беременности.

УЗИ в третьем триместре

Исследование на позднем сроке может потребоваться для оценки:

• темпов роста плода;
• предлежания;
• положения и зрелости плаценты;
• количества околоплодных вод;
• двигательной активности;
• состояния шейки матки по показаниям;
• кровотока в системе мать — плацента — плод.

При неосложненной беременности необходимость дополнительного УЗИ определяет врач. При беременности высокого риска контроль может проводиться регулярно.

Почему иногда УЗИ повторяют через несколько дней

Повторное исследование необязательно означает, что врач обнаружил патологию.

УЗИ могут повторить, если:

• срок еще слишком мал для достоверной оценки;
• положение плода не позволило рассмотреть нужную структуру;
• изображение было ограничено из-за анатомических или технических факторов;
• необходимо оценить рост в динамике;
• нужно проконтролировать сердцебиение;
• выявлен пограничный показатель;
• требуется уточнить расположение плаценты;
• врач наблюдает состояние шейки матки;
• необходимо проверить эффективность лечения.

Диагностическое значение часто имеет не отдельная цифра, а ее изменение со временем. Поэтому повторное УЗИ может быть важнее однократного обследования.

Безопасно ли трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ часто применяют на ранних сроках, поскольку оно дает более четкое изображение матки, эмбриона, шейки матки и придатков.

Датчик располагается во влагалище и не проникает в полость матки. При правильно проведенном исследовании он не контактирует с эмбрионом и не может вызвать выкидыш.

После процедуры иногда могут появиться незначительные кровянистые выделения, особенно если шейка матки легко кровоточит. Однако кровотечение при беременности всегда требует оценки врача независимо от того, возникло ли оно после УЗИ.

Опасна ли допплерография

Допплерография позволяет оценить направление и скорость кровотока в сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Она может быть важна при подозрении на плацентарную недостаточность, задержку роста, анемию плода и другие осложнения.

Допплеровские режимы могут иметь более высокую акустическую мощность, чем стандартное двухмерное УЗИ. Особенно осторожно их используют на ранних сроках. Импульсный допплер в первом триместре не должен применяться рутинно без клинического обоснования; мощность и продолжительность исследования должны быть минимально необходимыми.

Это не означает, что допплерография опасна или что от нее следует отказываться. Если врач назначил ее по показаниям, исследование может предоставить критически важную информацию о состоянии плода.

Что такое принцип ALARA

ALARA расшифровывается как As Low As Reasonably Achievable — настолько низкий уровень воздействия, насколько это разумно возможно.

В практике ультразвуковой диагностики этот принцип означает:

• использовать минимальную достаточную мощность;
• не задерживать датчик над одной областью без необходимости;
• не продлевать процедуру ради дополнительных кадров;
• применять допплеровские режимы только по показаниям;
• завершать обследование после получения необходимой информации.

Соблюдение ALARA зависит от настроек аппарата, опыта врача и цели исследования. Поэтому УЗИ должен проводить специалист, прошедший соответствующую подготовку.

Что означают TI и MI на экране аппарата

Во время исследования врач может видеть на экране показатели TI и MI.

TI — thermal index, или термический индекс. Он ориентировочно показывает потенциал ультразвука к нагреванию тканей.

MI — mechanical index, или механический индекс. Он характеризует потенциал механического воздействия ультразвуковой волны.

Пациентке не нужно самостоятельно оценивать эти показатели. Их контролирует специалист, который выбирает режим в соответствии со сроком беременности, анатомической областью и клинической задачей.

Можно ли делать 3D- и 4D-УЗИ

3D-УЗИ формирует объемное статическое изображение, а 4D показывает его в движении. Эти режимы могут быть полезны для уточнения определенных анатомических особенностей, но не заменяют полноценного стандартного исследования.

Уровень безопасности зависит не столько от названия режима, сколько от:

• мощности аппарата;
• продолжительности воздействия;
• профессионализма оператора;
• наличия медицинской задачи;
• правильного использования допплеровских функций.

Дополнительное продолжительное сканирование только для получения красивого видео не имеет диагностической пользы. FDA и AIUM не рекомендуют немедицинское использование УЗИ для создания сувенирных фотографий и видеозаписей плода.

Почему не рекомендуют УЗИ только ради фото

Проблема не в самом изображении, полученном во время планового осмотра. Врач может сохранить кадр или короткий видеофрагмент без дополнительного сканирования.

Предостережения касаются отдельных продолжительных сеансов без медицинских показаний, особенно если:

• процедуру проводит человек без необходимой квалификации;
• сканирование длится дольше, чем нужно;
• используются неоправданно высокие настройки;
• отсутствует медицинское заключение;
• никто не отвечает за интерпретацию результата;
• патологические изменения могут остаться незамеченными;
• случайные особенности могут быть ошибочно восприняты как болезнь.

Фотография ребенка, полученная во время диагностически обоснованного УЗИ, не является проблемой, если для этого не увеличивают время воздействия.

Стоит ли пользоваться домашним фетальным допплером

Домашний фетальный допплер позиционируется как устройство для прослушивания сердцебиения плода. Однако без медицинской подготовки женщина может:

• не найти сердцебиение и испытать сильную тревогу;
• перепутать пульс матери или кровоток в плаценте с сердцебиением плода;
• неправильно оценить частоту сердечных сокращений;
• слишком долго удерживать датчик в одной области;
• получить ложное ощущение безопасности и отложить обращение к врачу.

FDA рекомендует использовать такие устройства только квалифицированным медицинским работникам при клинической необходимости. Домашнее прослушивание не заменяет осмотра, кардиотокографии или УЗИ.

Можно ли делать УЗИ два дня подряд

При наличии медицинских показаний УЗИ может проводиться даже два дня подряд. Например, повторный осмотр может потребоваться для уточнения диагноза, контроля кровотока или оценки изменений состояния плода.

Важно не само количество дней между процедурами, а обоснованность исследования, продолжительность сканирования и правильное использование режимов.

Если повторное УЗИ рекомендовал врач, который наблюдает беременность, самостоятельно отказываться от него из-за страха перед частотой не следует.

Может ли УЗИ спровоцировать выкидыш или преждевременные роды

Диагностическое УЗИ не вызывает механического раскрытия шейки матки и не стимулирует сокращения матки. Нет оснований считать стандартное трансабдоминальное или трансвагинальное исследование причиной выкидыша либо преждевременных родов.

Часто УЗИ проводят именно из-за боли, кровянистых выделений или угрожающих симптомов. Если после обследования беременность прерывается, причиной обычно является уже развивавшийся патологический процесс, а не диагностическая процедура.

Нужно ли делать УЗИ после каждого тревожного симптома

Не каждое изменение самочувствия автоматически требует УЗИ. Врач сначала оценивает характер жалоб, срок беременности, результаты осмотра и предыдущих обследований.

Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо при:

• кровотечении;
• сильной или нарастающей боли;
• потере сознания;
• подозрении на отхождение околоплодных вод;
• регулярных болезненных сокращениях матки;
• значительном уменьшении или прекращении движений плода;
• сильной головной боли с нарушением зрения;
• выраженных отеках и повышенном давлении;
• травме живота;
• резком ухудшении самочувствия.

В таких случаях врач определит, требуется ли срочное УЗИ, кардиотокография, лабораторные анализы или госпитализация.

Как понять, что дополнительное УЗИ обоснованно

Перед процедурой беременная может уточнить у врача:

• с какой целью назначено исследование;
• какой клинический вопрос оно должно решить;
• нужен ли допплер;
• изменит ли результат дальнейшую тактику;
• когда необходимо повторить обследование;
• какие симптомы требуют внепланового обращения.

Медицински обоснованное УЗИ имеет конкретную цель: подтвердить жизнеспособность беременности, оценить анатомию, измерить рост, проверить плаценту, кровоток или другие параметры.

Чего не стоит бояться перед обследованием

Не нужно откладывать назначенное УЗИ из-за опасений, что:

• ребенок слышит ультразвук как очень громкий звук;
• датчик может повредить плод;
• трансвагинальное исследование касается эмбриона;
• несколько процедур автоматически создают опасное накопительное излучение;
• УЗИ обязательно вызывает нагревание, опасное для ребенка.

Ультразвук не является ионизирующим излучением и не накапливается в организме. Безопасность обеспечивается профессиональным выполнением, правильными настройками и ограничением продолжительности исследования.

Главное о частоте УЗИ при беременности

Вопрос заключается не в том, сколько раз формально разрешено делать УЗИ, а в том, имеет ли каждое исследование медицинскую цель.

При нормальном течении беременности обследования проводят в соответствии с планом наблюдения. При осложнениях УЗИ можно повторять настолько часто, насколько это необходимо для контроля состояния матери и плода.

Пройти УЗИ при беременности стоит по направлению акушера-гинеколога или другого врача, который определит оптимальный срок, объем и необходимость дополнительного контроля.

Фолликулометрия — это серия ультразвуковых исследований, во время которых врач наблюдает за ростом фолликулов в яичниках и изменениями эндометрия на протяжении менструального цикла. В быту такое обследование часто называют УЗИ на овуляцию.

Одного исследования не всегда достаточно. Чтобы увидеть развитие доминантного фолликула, приближение овуляции и изменения после нее, УЗИ проводят несколько раз в определенные врачом дни.

Что такое фолликул и как происходит овуляция

Фолликул — это структура в яичнике, внутри которой созревает яйцеклетка. В начале цикла в яичниках можно увидеть несколько небольших антральных фолликулов. Обычно один из них начинает опережать остальные в росте и становится доминантным.

После созревания доминантный фолликул разрывается, а яйцеклетка выходит из яичника. Этот процесс называется овуляцией. На месте фолликула формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон и поддерживает вторую фазу менструального цикла.

Овуляция необязательно происходит на 14-й день. Ее срок зависит от продолжительности цикла, скорости созревания фолликула, гормонального фона, стресса, заболеваний и других факторов. Поэтому календарный расчет не всегда точно определяет фертильный период.

Что показывает фолликулометрия

Во время УЗИ врач оценивает:

• количество фолликулов в каждом яичнике;
• размер доминантного фолликула;
• скорость его роста;
• структуру и объем яичников;
• толщину и структуру эндометрия;
• наличие желтого тела;
• жидкость позади матки;
• кисты и другие образования;
• признаки того, что овуляция произошла или не произошла.

Если женщина проходит медикаментозную стимуляцию овуляции, УЗИ также помогает определить количество растущих фолликулов и оценить реакцию яичников на препараты. В репродуктивной медицине измерение количества и диаметра фолликулов является основной частью ультразвукового мониторинга цикла.

Когда назначают УЗИ на овуляцию

Фолликулометрию могут рекомендовать:

• при нерегулярном менструальном цикле;
• если беременность не наступает в течение рекомендованного срока попыток;
• при подозрении на отсутствие овуляции;
• при синдроме поликистозных яичников;
• для контроля естественного цикла;
• во время стимуляции овуляции;
• перед внутриматочной инсеминацией;
• в рамках программ вспомогательных репродуктивных технологий;
• для оценки второй фазы цикла;
• при необходимости определить ориентировочный фертильный период.

Фолликулометрия не заменяет полного обследования при бесплодии. В зависимости от ситуации врач также может назначить гормональные анализы, проверку проходимости маточных труб, спермограмму партнера и другие исследования.

На какой день цикла делают первое УЗИ

День начала фолликулометрии зависит от продолжительности и регулярности менструального цикла.

При регулярном 28-дневном цикле первое исследование часто проводят примерно на 8–10-й день, считая первый день менструации первым днем цикла. Следующие УЗИ могут выполнять через один-два дня, пока не будет зафиксировано созревание фолликула или признаки овуляции.

При коротком цикле наблюдение начинают раньше. При длинном или нерегулярном — график определяют индивидуально. В некоторых случаях врач сначала проводит базовое УЗИ в начале цикла, чтобы оценить яичники, антральные фолликулы и эндометрий.

Универсального графика нет. Даты зависят от цели обследования, длины цикла, предыдущих результатов и назначенного лечения.

Сколько раз нужно делать фолликулометрию

Чаще всего одного УЗИ недостаточно, поскольку оно показывает состояние яичников только в конкретный момент.

В естественном цикле может потребоваться два-четыре исследования:

1. Первое — для оценки исходного состояния и начала роста фолликулов.
2. Второе — для выявления доминантного фолликула.
3. Следующее — для оценки его зрелости и приближения овуляции.
4. Контрольное — для подтверждения овуляции.

При стимуляции количество исследований может быть больше. График определяет врач в зависимости от реакции яичников.

Как проводят УЗИ на овуляцию

Чаще всего фолликулометрию выполняют трансвагинально. Датчик вводят во влагалище после опорожнения мочевого пузыря. Такой доступ позволяет подробно осмотреть яичники, фолликулы, матку и эндометрий. Трансвагинальное УЗИ использует звуковые волны, а не ионизирующее излучение.

Исследование также может проводиться трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку. В таком случае обычно требуется наполненный мочевой пузырь. Однако небольшие фолликулы и структура яичников часто лучше визуализируются трансвагинально.

Метод выбирают с учетом возраста, анатомических особенностей, полового анамнеза, согласия пациентки и клинической ситуации.

Как подготовиться к фолликулометрии

Для трансвагинального УЗИ сложная подготовка не нужна. Перед процедурой обычно необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Желательно взять с собой:

• направление врача;
• календарь менструаций;
• результаты предыдущих УЗИ;
• данные гормональных анализов;
• перечень препаратов, если проводится стимуляция овуляции.

Для трансабдоминального исследования может потребоваться наполненный мочевой пузырь. Точные рекомендации лучше уточнить при записи.

Фолликулометрию можно проводить во время менструального цикла в дни, определенные врачом. Наличие незначительных кровянистых выделений обычно не препятствует трансвагинальному УЗИ, если нет других противопоказаний.

Что такое доминантный фолликул

Доминантный фолликул — это фолликул, который продолжает активно расти, тогда как большинство остальных постепенно уменьшается.

В естественном цикле обычно созревает один доминантный фолликул, хотя иногда их может быть два. Его диаметр увеличивается постепенно. В среднем доминантный фолликул может расти примерно на 1–2 мм в сутки, но скорость отличается у разных женщин и даже в разных циклах одной женщины.

Сам по себе размер не гарантирует выхода яйцеклетки. Для подтверждения овуляции необходимы изменения, которые видны во время следующего исследования.

Какой размер фолликула считается зрелым

Перед овуляцией доминантный фолликул часто достигает примерно 18–24 мм, но овуляция может произойти и при другом диаметре.

На размер влияют:

• индивидуальные особенности цикла;
• возраст;
• гормональный фон;
• стимуляция овуляции;
• тип назначенных препаратов;
• точность и плоскость измерения.

Поэтому не следует самостоятельно делать вывод, что фолликул слишком маленький или перерос. Врач оценивает не только его диаметр, но и темпы роста, вид эндометрия, лабораторные показатели и предыдущие исследования.

Как на УЗИ выглядит овуляция

Увидеть сам момент выхода яйцеклетки удается нечасто. Обычно врач подтверждает овуляцию по косвенным ультразвуковым признакам.

К ним относятся:

• уменьшение или исчезновение доминантного фолликула;
• изменение его округлой формы;
• неровность или спадение стенок;
• появление желтого тела;
• внутренние эхогенные включения в области бывшего фолликула;
• появление небольшого количества свободной жидкости позади матки.

Внезапное спадение доминантного фолликула, появление желтого тела и увеличение количества жидкости в позадиматочном пространстве рассматриваются как ультразвуковые признаки овуляции.

Что такое желтое тело

Желтое тело — это временная гормонально активная структура, которая формируется на месте фолликула после овуляции.

Оно вырабатывает прогестерон, необходимый для секреторной трансформации эндометрия и подготовки слизистой оболочки матки к возможной имплантации эмбриона.

На УЗИ желтое тело может иметь неоднородную структуру, неровные контуры и активное периферическое кровоснабжение. Иногда внутри него накапливается жидкость или кровь — формируется киста желтого тела. В большинстве случаев функциональные кисты уменьшаются самостоятельно, но тактику наблюдения определяет гинеколог.

Что оценивают в эндометрии

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки. В течение цикла его толщина и структура изменяются под влиянием эстрогена и прогестерона.

Во время фолликулометрии врач оценивает:

• толщину эндометрия;
• соответствие фазе цикла;
• структуру;
• однородность;
• состояние полости матки;
• наличие полипов или других изменений.

До овуляции эндометрий обычно постепенно утолщается и может приобретать трехслойную структуру. После овуляции под действием прогестерона он становится более однородным и эхогенным.

Одна цифра толщины эндометрия не определяет вероятность беременности. Ее оценивают вместе с фазой цикла, гормональными показателями, состоянием матки и другими факторами.

Почему фолликул может не овулировать

Иногда доминантный фолликул растет, но его разрыв не происходит.

Возможны следующие варианты:

• фолликул прекращает расти и регрессирует;
• формируется персистирующий фолликул;
• возникает фолликулярная киста;
• происходит лютеинизация фолликула без его разрыва;
• доминантный фолликул не формируется вообще.

Причинами могут быть гормональные нарушения, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, значительный дефицит или избыток массы тела, чрезмерные физические нагрузки, стресс и снижение овариального резерва.

Один ановуляторный цикл не всегда означает заболевание. Для установления стойкой ановуляции необходимо наблюдение и комплексное обследование.

Что означает персистенция фолликула

Персистирующий фолликул — это доминантный фолликул, который достиг определенного размера, но не разорвался и продолжил существовать.

На УЗИ он может:

• оставаться без существенных изменений;
• продолжать увеличиваться;
• превращаться в функциональную кисту;
• сохраняться до следующего цикла.

Персистенция может сопровождаться задержкой менструации или нерегулярными кровянистыми выделениями. Окончательную оценку дает гинеколог с учетом результатов повторного УЗИ и гормональных анализов.

Что такое лютеинизация неовулировавшего фолликула

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула означает, что фолликул не разорвался, но его клетки начали вырабатывать прогестерон и трансформироваться подобно желтому телу.

В такой ситуации анализ на прогестерон может соответствовать второй фазе цикла, хотя фактического выхода яйцеклетки не произошло.

Заподозрить это состояние можно только во время последовательной фолликулометрии, когда врач видит, что фолликул не исчезает и не имеет типичных признаков разрыва.

Может ли УЗИ точно определить день овуляции

Фолликулометрия помогает оценить, что овуляция приближается, или подтвердить, что она уже произошла. Однако назвать точный час выхода яйцеклетки по одному УЗИ невозможно.

Для более точной оценки могут сочетать:

• серийные УЗИ;
• тесты на пиковое повышение лютеинизирующего гормона;
• анализ прогестерона;
• наблюдение за цервикальной слизью;
• данные о продолжительности предыдущих циклов.

Домашние тесты на овуляцию определяют повышение ЛГ, но не подтверждают, что фолликул действительно разорвался. Базальная температура может повышаться после овуляции, поэтому больше подходит для ретроспективного наблюдения.

Подтверждает ли фолликулометрия способность забеременеть

Наличие овуляции является важным условием естественного зачатия, но не гарантирует наступление беременности.

Фолликулометрия не оценивает:

• качество яйцеклетки;
• проходимость маточных труб;
• качество спермы;
• генетический потенциал эмбриона;
• способность эмбриона имплантироваться;
• все причины бесплодия.

Поэтому нормальный рост фолликула и подтвержденная овуляция не исключают других репродуктивных нарушений.

Фолликулометрия при синдроме поликистозных яичников

При синдроме поликистозных яичников в обоих яичниках может быть много небольших фолликулов, но доминантный фолликул формируется нерегулярно или не формируется.

Важно различать поликистозную морфологию яичников на УЗИ и синдром поликистозных яичников. Диагноз СПКЯ не устанавливают только по количеству фолликулов. Врач также оценивает регулярность овуляции, признаки избытка андрогенов и исключает другие эндокринные нарушения.

Фолликулометрия помогает увидеть, начал ли расти доминантный фолликул и произошла ли овуляция в конкретном цикле.

Фолликулометрия при стимуляции овуляции

Во время медикаментозной стимуляции УЗИ необходимо не только для определения овуляции, но и для безопасности лечения.

Врач контролирует:

• количество растущих фолликулов;
• их диаметр;
• толщину эндометрия;
• реакцию яичников на дозу препарата;
• риск многоплодной беременности;
• признаки чрезмерного ответа яичников.

Самостоятельно изменять дозировку препаратов или вводить триггер овуляции по размеру фолликула в заключении УЗИ опасно. Решение принимает врач, который ведет цикл.

Когда необходимо обратиться к гинекологу

Консультация рекомендована, если:

• овуляция не определяется в нескольких циклах;
• доминантный фолликул не формируется;
• менструации нерегулярны или отсутствуют;
• фолликул не разрывается;
• обнаружена киста;
• эндометрий не соответствует фазе цикла;
• во время стимуляции растет много фолликулов;
• беременность не наступает;
• появился выраженный тазовый болевой синдром.

Внезапная сильная боль внизу живота, слабость, головокружение, потеря сознания или значительное кровотечение требуют неотложного медицинского осмотра.

Как правильно оценивать результаты фолликулометрии

Заключение одного УЗИ не всегда позволяет сказать, произойдет ли овуляция. Наиболее информативно сравнение нескольких исследований в динамике.

Врач оценивает:

• день цикла;
• исходный размер фолликула;
• темп его роста;
• изменения эндометрия;
• появление желтого тела;
• наличие свободной жидкости;
• гормональные анализы;
• прием препаратов;
• продолжительность и регулярность цикла.

Пройти УЗИ на овуляцию и фолликулометрию можно по рекомендации гинеколога или репродуктолога. Врач определит оптимальный день первого исследования и составит график дальнейшего наблюдения.