Неврома Мортона: чому виникає біль у передній частині стопи

Біль у передній частині стопи не завжди пов’язаний із перевтомою чи незручним взуттям. Якщо неприємні відчуття зосереджені біля основи пальців, супроводжуються печінням, поколюванням або онімінням, причиною може бути подразнення міжпальцевого нерва. Саме так проявляється неврома Мортона.

Якщо пояснювати просто, неврома Мортона — це потовщення тканин навколо нерва, який проходить між плесновими кістками стопи. Найчастіше зміни виникають у проміжку між третім і четвертим пальцями. Попри назву, це не пухлина, а реакція нерва та навколишніх тканин на тривале стискання, механічне навантаження або повторне подразнення.

Як виникає неврома Мортона

Передня частина стопи щодня приймає значне навантаження. Під час ходьби, бігу або тривалого стояння вага тіла переноситься на головки плеснових кісток. Між ними проходять нерви, що забезпечують чутливість пальців.

Якщо простору між кістками стає недостатньо, нерв регулярно стискається. У відповідь тканини навколо нього поступово ущільнюються. Через це тиск посилюється, а больові імпульси виникають дедалі частіше. Спочатку дискомфорт може з’являтися лише після тривалої ходьби, але без усунення причини симптоми здатні прогресувати.

Неврома Мортона зазвичай розвивається поступово. Гостра травма не є обов’язковою умовою. Значно частіше проблема формується через повторювані мікронавантаження, особливості будови стопи та взуття, яке стискає її передню частину.

Чому найбільше болить біля пальців

Типове розташування болю пояснюється анатомією стопи. Нерв проходить у вузькому проміжку між плесновими кістками. Коли кістки зближуються під навантаженням, нерв опиняється під додатковим тиском.

Біль найчастіше відчувається між третім і четвертим пальцями, однак іноді виникає в іншому міжплесновому проміжку. Він може поширюватися до пальців або віддавати вздовж передньої частини стопи. Зовнішні зміни зазвичай відсутні: помітної припухлості, почервоніння чи утворення на шкірі може не бути.

Людина нерідко описує відчуття так, ніби під стопою лежить камінчик, складка шкарпетки або сторонній предмет. Насправді нічого під шкірою немає. Таке відчуття створює подразнений нерв.

Основні симптоми невроми Мортона

Прояви залежать від тривалості захворювання та інтенсивності навантаження. Найхарактернішим симптомом є пекучий або стріляючий біль у зоні подушечок стопи. Він може виникати раптово під час ходьби та слабшати після зняття взуття.

Клінічна картина часто включає:

• печіння між пальцями або біля їхньої основи;
• гострий, колючий чи прострілювальний біль;
• поколювання та відчуття проходження струму;
• часткове оніміння одного або кількох пальців;
• відчуття стороннього предмета під стопою;
• посилення симптомів у вузькому взутті або на підборах;
• полегшення після відпочинку, масажу чи зміни взуття.

На ранній стадії біль може швидко минати після припинення навантаження. З часом періоди дискомфорту стають тривалішими, а симптоми іноді зберігаються навіть у спокої. Постійне оніміння свідчить про виражене подразнення нерва та потребує медичного оцінювання.

Вузьке взуття та інші чинники ризику

Одним із найвідоміших чинників є взуття з вузькою носовою частиною. Воно стискає плеснові кістки та зменшує простір для нерва. Високі підбори додатково переносять вагу тіла вперед, тому тиск на подушечки стопи зростає.

Ризик також підвищують заняття бігом, танцями та видами спорту, що передбачають стрибки або часті відштовхування передньою частиною стопи. Водночас неврома може виникнути й у людини, яка не займається спортом і рідко носить підбори.

Важливе значення мають анатомічні особливості. Поперечна плоскостопість, високе склепіння, деформація великого пальця, молоткоподібні пальці та нестабільність суглобів змінюють розподіл навантаження. Через це окремі ділянки переднього відділу стопи перевантажуються, а нерв частіше зазнає стискання.

Наявність одного чинника ще не означає, що захворювання обов’язково розвинеться. Зазвичай має значення їх поєднання та тривалість впливу.

Чим неврома відрізняється від звичайної перевтоми стоп

Після тривалої ходьби обидві стопи можуть боліти через перевантаження м’язів і зв’язок. Такий біль зазвичай має розлитий характер і слабшає після відпочинку. За невроми симптоми частіше локалізовані в конкретному міжпальцевому проміжку та мають виразний пекучий або прострілювальний характер.

Проте встановити причину лише за описом відчуттів неможливо. Подібний біль можуть викликати запалення суглобів, перевантаження плеснових кісток, стресовий перелом, бурсит, ушкодження зв’язок, артрит або інші нервові порушення. Саме тому тривалий біль не варто автоматично пояснювати невромою.

Як лікар встановлює діагноз

Діагностика починається з уточнення характеру болю. Лікар з’ясовує, де саме виникає дискомфорт, що його посилює, чи є оніміння та як змінюються симптоми після зняття взуття.

Під час огляду оцінюють форму стопи, положення пальців, розподіл навантаження та болючість між плесновими кістками. Обережне стискання переднього відділу стопи або натискання на відповідний проміжок може відтворити характерний біль. Іноді при цьому відчувається клацання.

Рентген не показує потовщення нерва, але допомагає виключити перелом, артроз та інші кісткові причини болю. Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити м’які тканини й побачити зміни в зоні нерва. Магнітно-резонансну томографію застосовують, якщо клінічна картина нетипова або потрібно відрізнити неврому від інших патологій.

У медичному центрі «Життя» доступна консультація ортопеда, під час якої лікар оцінює стан стопи та визначає необхідний обсяг діагностики. Результати огляду важливі не лише для підтвердження невроми, а й для пошуку механічної причини перевантаження.

Чи може неврома Мортона минути самостійно

На початковій стадії симптоми можуть зменшитися, якщо припиняється стискання нерва. Через це іноді здається, що проблема зникла. Проте повернення до попереднього взуття або інтенсивного навантаження нерідко спричиняє повторний біль.

Сформоване потовщення тканин не завжди зникає повністю без лікування. Водночас наявність невроми не означає, що операція є неминучою. У багатьох випадках симптоми вдається контролювати консервативними методами, особливо якщо проблему виявили на ранньому етапі.

Як лікують неврому Мортона

Тактика залежить від сили болю, тривалості симптомів, анатомії стопи та результатів обстеження. Основне завдання лікування полягає у зменшенні тиску на нерв і запалених навколишніх тканин.

На початкових етапах лікар може рекомендувати взуття з достатньо широкою носовою частиною та невисоким підбором. Метатарзальні (для переднього відділу стопи між пальцями та п’ятою)  подушечки або індивідуальні ортопедичні устілки допомагають перерозподілити навантаження. Тимчасове зменшення бігових, стрибкових та інших ударних навантажень також може послабити симптоми.

Залежно від клінічної ситуації застосовують протизапальну терапію, фізичну реабілітацію та локальні ін’єкції. Медикаменти мають протипоказання, тому схему не слід обирати самостійно. Якщо консервативне лікування не забезпечує достатнього ефекту, лікар може розглянути хірургічне вивільнення або видалення ураженої ділянки нерва.

Операцію зазвичай не призначають одразу. Вона може бути виправданою при стійкому інтенсивному болю, значному обмеженні ходьби та неефективності інших методів. Після видалення частини нерва в міжпальцевій зоні може залишитися ділянка зниженої чутливості.

Коли біль у стопі потребує огляду

Звернутися до лікаря варто, якщо біль повторюється, посилюється або заважає нормально ходити. Не слід відкладати огляд за наявності стійкого оніміння, слабкості пальців, нічного болю чи симптомів після травми.

Особливої уваги потребує раптовий сильний біль із набряком, почервонінням, зміною кольору шкіри або неможливістю спертися на стопу. Такі прояви не є типовими лише для невроми й можуть вказувати на інший стан, який потребує швидкого оцінювання.

Неврома Мортона — це одна з можливих причин болю в передній частині стопи, але не єдина. Точна діагностика допомагає відрізнити подразнення нерва від суглобових, кісткових та інших патологій. Чим раніше встановлено джерело болю, тим більше можливостей зменшити навантаження на нерв і повернути комфорт під час ходьби.